Диагноз нестабильности считается достоверным, если гипермобильность (избыточный объем смещения головки плеча относительно суставной впадины лопатки) сустава сопровождается клинической симптоматикой.
Хотя привычный вывих плеча может встречаться в любом возрасте, большинство пациентов все же составляют лица молодого возраста.
Нестабильность плечевого сустава классифицируется в зависимости от этиологии, направления смещения головки плеча и положения, в котором возникают вывихи.
Большинство (около 96%) вывихов плеча составляют травматические передние вывихи, которые обычно носят односторонний характер и сочетаются с повреждениями переднего капсульно-хрящевого аппарата плечевого сустава (повреждения Банкарта).
У пациентов старшего возраста привычные вывихи плеча обычно связаны с повреждением ротаторной манжеты плеча. Вывихи плеча также часто сочетаются с повреждениями подмышечного нерва и плечевого сплетения.
Передний вывих плеча происходит в положении разгибания и наружной ротации плеча. Осевая нагрузка, прикладываемая к плечу в положении сгибания и внутренней ротации, приводит к заднему вывиху плеча.
Вывих правого плеча. Обратите внимание на изменение контура плечевого сустава (белая стрелка).
Ограничение отведения и ротации, связанные с вывихом правого плеча.
Симптом предчувствия вывиха при передней нестабильности плечевого сустава. Пациент начинает сопротивляться пассивному разгибанию и наружной ротации плеча, что типично для передней нестабильности плечевого сустава.
Симптом предчувствия вывиха при задней нестабильности плечевого сустава. Пациент сопротивляется пассивному сгибанию и внутренней ротации плеча, что типично для задней нестабильности плечевого сустава.
Рентгенограмма в прямой проекции типичного переднего вывиха плеча.
Задний вывих плеча. Обратите внимание на наложение контура головки плеча на контур заднего края суставной впадины лопатки (а). Боковая подмышечная проекция при заднем вывихе плеча. Обратите внимание на наличие вдавленного перелома передней поверхности головки плеча, обусловленного контактом ее с краем суставной впадины лопатки (реверсивное повреждение Хилла-Сакса) (б).
