Признаки растяжения капсулы и адгезивного капсулита плечевого сустава на артрограмме
а) Терминология:
• «Замороженное плечо»: альтернативное название адгезивного капсулита
б) Визуализация:
• Растяжение суставной капсулы:
о Большая емкость суставной полости
о Крупные передний и задний завороты
о Критерии диагностики по данным МРТ отсутствуют
• Адгезивный капсулит:
о Утолщение интервала вращателей
о Истончение жировой прослойки кзади от клювовидного отростка
о Утолщение мягких тканей в подмышечном завороте
(Слева) Артрография, передне-задняя проекция, пациент с клиническими проявлениями многоплоскостной нестабильности плечевого сустава: визуализируются необычно крупные подмышечный и медиальный завороты.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, аксиальный срез, этот же пациент: определяются крупные передний и задний завороты. С медиальной стороны визуализируются места прикрепления суставной капсулы к лопатке.
(Слева) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез: визуализируются классические признаки адгезивного капсулита-заполнение пространства позади клювовидного отростка мягкими тканями и утолщение суставной капсулы в подмышечном завороте.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, аксиальный срез: отмечается характерное утолщение суставной капсулы в подмышечном завороте.
в) Дифференциальная диагностика:
• Синовит
• Нормальное заполнение суставных заворотов:
о В норме передний заворот выглядит крупнее при внутренней ротации плеча, а задний - при наружной
о При большом размере обоих заворотов следует предположить растяжение суставной капсулы
о Достоверные критерии патологического увеличения суставных заворотов при МР-артрографии отсутствуют
• Одностороннее травмирующее воздействие
г) Патология:
• Адгезивный капсулит: выявляется после травмы у пациентов, страдающих сахарным диабетом, или пациентов, которым проводится гемодиализ
• Растяжение капсулы: обусловлено генерализованной слабостью связочного аппарата, синдромами Элерса-Данлоса, Марфана
д) Клинические особенности:
• В группу риска такого типа травмы входят пациенты с многоплоскостной нестабильностью плечевого сустава; у таких пациентов часто возникают травматические вывихи:
о Клинически многоплоскостная нестабильность сустава может быть пропущена
о Если в таких случаях выполнялась коррекция лишь одноплоскостной нестабильности сустава, вывих может возникнуть в противоположном направлении
