МРТ-артрограмма при хрящевых и костно-хрящевых повреждениях плечевого сустава
а) Определения:
• Костно-хрящевой перелом: перелом суаавного хряща и субхондральной коаной плааинки
• Костный перелом Банкарта: костно-хрящевой перелом передненижнего отдела суставной впадины лопатки
• Перелом Хилла-Сакса: костно-хрящевой импрессионный перелом задневерхнего отдела головки плечевой кости
• Хрящевой перелом: линия перелома пересекает только суставной хрящ; в острой фазе наблюдается отек подлежащей кости
• Отслаивание хряща: отделение хряща от подлежащей кости; может быть полным или частичным (лоскутным)
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Морфология:
о Несколько различных типов
о Классический костно-хрящевой дефект: чашеобразная линия перелома субхондрального отдела кости:
- При рубцевании дефект хряща может исчезать
- Фрагмент считается нестабильным, если при МР-артрографии под него затекает контрастный препарат
о Костно-хрящевой импрессионный перелом:
- Клиновидная форма
- Примером является перелом Хилла-Сакса и обратный перелом Хилла-Сакса
о Костно-хрящевой перелом со смещением:
- Линия перелома пересекает край сустава, простираясь от суставной до околосуставной поверхности
- Примером является костный перелом Банкарта
(Слева) Корональная МР-артрограмма: визуализируется отслаивание хряща головки плечевой кости. Контрастный препарат распространяется между суставным хрящом и подлежащей костью параллельно суставной поверхности. Выше отмечается локальный дефект хряща, через который затекает контрастный препарат.
(Справа) Аксиальная Т1FS МР-артрограмма, молодой пациент, занимающийся армрестлингом: определяется отслаивание хряща. Следует отметить, что передняя губа интактна.
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МР-артрография или КТ-артрография:
- Костные повреждения часто лучше видны при КТ
- Чувствительность МР-артрографии является предметом споров; исследование необходимо проводить в режиме высокого разрешения, а оценку изображений-осуществлять с особым вниманием
• Рекомендации по выбору протокола:
о Как при КТ, так и при МРТ необходимо тщательно сопоставлять изображения во всех трех плоскостях
3. МРТ при хрящевых и костно-хрящевых повреждениях плечевого сустава:
• Хрящевое повреждение:
о Неровный контур хряща
о Затек контрастного препарата в область дефекта хряща
о Отслаивание: затек контрастного препарата под суставной хрящ вдоль суставной поверхности подлежащей кости
о Хрящевой дефект головки плечевой кости вследствие малого радиуса ее изгиба увидеть сложно:
- Необходимо тщательно сопоставлять изображения во всех трех плоскостях
• Костно-хрящевое повреждение (дефект):
о Гиперинтенсивная чашеобразная линия перелома под суставной поверхностью
о При рубцевании хрящ в области дефекта может выглядеть интактным
о Нестабильный фрагмент: затек контрастного препарата под фрагмент
• Костный перелом Банкарта и обратный костный перелом Банкарта:
о Костно-хрящевой перелом, сочетающийся с разрывом губы, капсулы и прилежащих связок
(Слева) Аксиальная Т1FS МР-артрограмма: визуализируется хронический дефект Хилла-Сакса костно-хрящевой импрессионный перелом с выраженным повреждением хряща. Кроме того, пациент перенес разрыв вращательной манжеты, о чем можно судить по наличию жидкости в субакромиально-субдельтовидной сумке.
(Справа) Кососагиттальная FS PDFSE МР-артрограмма: определяется изолированный хрящевой перелом Хилла-Сакса. Несмотря на небольшой размер дефекта, его наличие, тем не менее, свидетельствует о перенесенном переднем вывихе.
в) Дифференциальная диагностика хрящевых и костно-хрящевых повреждений плечевого сустава:
1. Центральный хрящевой дефект суставной впадины лопатки:
• Сглаженный край, размер дефекта <1 см
• Локализация вариабельна
2. Остеоартроз:
• Повреждение хряща на большом протяжении, как правило, дегенеративного, а не травматического генеза
• Часто выявляется отек костного мозга
3. Аваскулярный некроз:
• Извитая линия вокруг зоны некроза
• Хрящ и субхондральная костная пластинка повреждаются лишь на поздних стадиях
4. Хондролиз:
• Диффузное истончение хряща
• Может быть обусловлено механической, термической травмой или реакцией на введенный препарат
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Передний вывих: переломы Хилла-Сакса и Банкарта
о Задний вывих: обратные переломы Хилла-Сакса или Банкарта
о Травматическое приведение или сдвиг: повреждение хряща суставной впадины лопатки
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные симптомы:
о Тупые боли в области плечевого сустава
о Рецидивирующий вывих или подвывих
2. Демография:
• Пол:
о Чаще встречается у мужчин
3. Течение и прогноз:
• При наличии крупных костных дефектов Банкарта повышается риск развития рецидивирующего вывиха:
о Функциональная недостаточность переднелатерального отдела суставной впадины лопатки, форма которой в целом напоминает «перевернутую грушу»
• При наличии крупных дефектов Хилла-Сакса также повышается риск развития рецидивирующего вывиха
• Повреждение суставного хряща приводит к раннему развитию остеоартроза
е) Список использованной литературы:
1. Omoumi Р et al: Diagnostic performance of CT-arthrography and 1.5T MRar-thrography for the assessment of glenohumeral joint cartilage: a comparative study with arthroscopic correlation. Eur Radiol. 25(4):961-9, 201Б
2. Guntern DV et al: Articular cartilage lesions of the glenohumeral joint: diagnostic effectiveness of MR arthrography and prevalence in patients with subacromial impingement syndrome. Radiology. 226(1): 165-70, 2003
3. Carroll KW et al: Focal articular cartilage lesions of the superior humeral head: MR imaging findings in seven patients. AJR Am J Roentgenol. 176(2):393-7, 2001
4. Yu JS et al: Osteochondral defect of the glenoid fossa: cross-sectional imaging features. Radiology. 206(1):35-40, 1998
