МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

МРТ-артрограмма после операции по поводу нестабильности плечевого сустава

а) Определения:

• Хирургическое восстановление суставной губы:
о Удаление поврежденных участков губы, подшивание ее к суставной впадине лопатки с фиксацией шва:
- Шовные фиксаторы устанавливаются через суставной хрящ
- Швы накладываются петлями вокруг суставной губы

• Хирургическое восстановление связок:
о Разорванные связки сшиваются, можно выполнить их пликацию (укорочение)

• Хирургическая коррекция костного дефекта Банкарта:
о Фиксация костного фрагмента винтом
о Сшивание мягких тканей

• Костная пластика суставной впадины лопатки:
о Выполняется при большом размере костного дефекта:
- Утрата >20-25% диаметра суставной поверхности
о Обычно выполняется в случае неэффективности первичной операции по восстановлению дефекта Банкарта
о Может использоваться часть клювовидного отростка (методики Латарже, Бристоу)
о Может использоваться аллотрансплантат дистальной части большеберцовой кости
о Избыточная коррекция передней нестабильности может приводить к заднему подвывиху плечевой кости

• Пликация суставной капсулы:
о Сшивание растянутой капсулы для уменьшения ее размера
о В прошлом выполнялась термическая обработка суставной капсулы

• Высверливающая хондропластика (микроперелом):
о Высверливание суставного хряща для стимуляции его восстановления

• Ремплиссаж:
о Для обеспечения стабильности сухожилие подостной мышцы подшивается в область дефекта Хилла-Сакса

МРТ-артрограмма после операции по поводу нестабильности плечевого сустава
(Слева) Артроскопия: визуализируются типичные изменения после хирургического восстановления суставной губы. Швы соединяют губу с суставной впадиной лопатки. Суставная губа имеет неровный контур. Головка плечевой кости расположена с правой стороны снимка.
(Справа) МР-артрография, аксиальный срез: отмечаются типичные изменения после хирургического восстановления суставной губы. Суставная губа хотя и имеет неровный контур, контрастный препарат в нее не поступает. На суставной впадине лопатки располагаются шовные фиксаторы. В хряще образовались щели. Отслаивание задней суставной губы обусловлено новой травмой.
МРТ-артрограмма после операции по поводу нестабильности плечевого сустава
(Слева) Рентгенография, передне-задняя проекция: пластика суставной впадины лопатки костным фрагментом клювовидного отростка (методика Латарже). Восстановительные операции по Латарже или Бристоу выполняются для обеспечения стабильности в тех случаях, когда первичная коррекция дефекта Банкарта мягкими тканями не эффективна.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, аксиальный срез, этот же пациент: отмечается артефакт от металла и костный фрагмент, установленный по методике Латарже. У пациента сохранялись проявления нестабильности сустава. Суставная капсула растянута, а плечевая кость подвывихнута кзади, что обусловлено многоплоскостной нестабильностью.
МРТ-артрограмма после операции по поводу нестабильности плечевого сустава
(Слева) КТ-артрография после хирургического восстановления по методике Латарже, аксиальный срез: визуализируется несрастание трансплантата и суставной впадины лопатки. Отсутствие затека контрастного препарата между ними указывает на фиброзное сращение. Следует отметить наличие ступенеобразной деформации суставной поверхности. Наблюдается распространение контрастного препарата кпереди от сустава через дефект в сухожилии подлопаточной мышцы.
(Справа) КТ-артрография, коронарный срез, этот же пациент: несрастание подтверждается. В нижней части суставной капсулы выявляется дефект, через который распространяется контрастный препарат. Острый передне-задний разрыв верхней суставной губы обусловлен рецидивом травмы.

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Морфология:
о Успешное хирургическое восстановление суставной губы или связок:
- Восстановленный участок часто выглядит массивным и аморфным по сравнению с интактной частью связочнохрящевого комплекса
- Восстановленный участок суставной губы часто имеет неровный контур
- По сравнению с интактным участком восстановленный участок обычно характеризуется несколько более интенсивным сигналом
о Рецидивирующий разрыв суставной губы или связок:
- Затек контрастного препарата в суставную губу или в промежуток между суставной губой и суставной впадиной лопатки
- Иногда суставная губа смещается относительно суставной поверхности
- Может наблюдаться распространение жидкости за пределы сустава через дефект в связке или суставной губе
о Неэффективная фиксация кости:
- Несрастание: затек контрастного препарата в область, где ранее произошел перелом Банкарта, или в промежуток между костным трансплантатом и собственной суставной поверхностью лопатки
- Между отломками может образовываться фиброзное сращение; в этом случае жидкость затекать между отломками не будет
о Повреждение суставного хряща:
- Могут визуализироваться щели или ландкартообразные зоны с отсутствием хряща
- Возникают возле восстановленного участка суставной губы или в новых местах
- Новые участки повреждения хряща с высокой вероятностью свидетельствуют в пользу сохраняющейся нестабильности сустава
о Остеолиз вокруг биоабсорбируемых шовных фиксаторов:
- Выявляется киста с жидкостными сигнальными характеристиками, иногда содержащая гипоинтенсивный детрит
- Киста окружена зоной отека костного мозга
о Смещение или фрагментация фиксаторов:
- Следует помнить о возможности смещения фиксаторов в суставе
о Задний подвывих плеча после коррекции передней нестабильности:
- Возникает в тех случаях, когда пациента с многоплоскостной нестабильностью ошибочно лечат по поводу одноплоскостной нестабильности
- При избыточном размере костного фрагмента для пластики суставной впадины лопатки головка плечевой кости может смещаться кзади

МРТ-артрограмма после операции по поводу нестабильности плечевого сустава
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, аксиальный срез: визуализируются последствия неэффективной коррекции дефекта Банкарта. Выявляются небольшая зона утраты костной ткани и распространение контрастного препарата через дефект в восстановленном участке.
(Справа) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез, этот же пациент: отмечается смещение кпереди связочно-хрящевого комплекса. Также выявляются компоненты смещенных шовных фиксаторов. Средняя суставно-плечевая связка не изменена.
МРТ-артрограмма после операции по поводу нестабильности плечевого сустава
(Слева) МР-артрография в режиме Т1 ВИ, коронарный срез, этот же пациент: визуализируется смещение восстановленного участка суставной губы. Контрастный препарат распространяется за пределы сустава. Прилежащий отдел суставного хряща почти полностью отслоился. Каналы от шовных фиксаторов выглядят как гипоинтенсив-ныелинии.
(Справа) МР-артрография в режиме Т2 ВИ FS, коронарный срез, этот же пациент: отмечается распространение контрастного препарата через дефект в восстановленном участке. Выявляется дефект верхней суставной губы, который в режиме Т1ВИ не определялся из-за отсутствия заполнения контрастным препаратом.
МРТ-артрограмма после операции по поводу нестабильности плечевого сустава
(Слева) Рентгенография, передне-задняя проекция: определяются обширные послеоперационные эрозивные изменения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, свидетельствующие о хондролизе. Такие изменения могут быть обусловлены термической или химической травмой.
(Справа) Артрография, передне-задняя проекция, этот же пациент: отмечается, что контрастный препарат достигает суб хондральных отделов плечевой кости и суставной впадины лопатки, что свидетельствует о полном отсутствии суставного хряща. Результаты бактериального посева и лабораторных анализов соответствовали норме. Пациенту была проведена гемиартропластика.

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МР-артрография

3. Рентгенография:
• Наличие кист в суставной впадине лопатки может служить признаком остеолиза

4. МРТ:
• Рецидивирующий разрыв губы при стандартной МРТ без выполнения артрографии выявить достаточно трудно:
о Восстановленный участок и в норме часто имеет неоднородную структуру и неровный контур

в) Патология. Общая характеристика:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Часто выявляется синовит:
- Папортникообразное неравномерное утолщение суставной капсулы
о Повреждение подмышечного нерва
- Нерв может быть поврежден швом при восстановлении нижней части суставной капсулы
о Хондролиз является редким осложнением:
- Быстрое диффузное истончение хряща вследствие гибели хондроцитов
- Может быть вызван термической травмой или цитотоксическим эффектом вводимых препаратов
- При артрографии визуализируются истончение хряща и синовит

г) Клинические особенности. Течение и прогноз:
• Эффективность хирургической коррекции нестабильности плечевого сустава варьируется в широких пределах:
о При крупных костных дефектах суставной впадины лопатки повышается риск рецидивирования вывиха

д) Список использованной литературы:
1. Pierce JL et al: Postoperative shoulder imaging: rotator cuff, labrum, and biceps tendon. Radiographics. 36(6):1648-1671, 2016
2. Probyn U et al: Recurrent symptoms after shoulder instability repair: direct MR arthrographic assessment--correlation with second-look surgical evaluation. Radiology. 245(3):814-23, 2007
3. Sanders TG et al: Chondrolysis of the glenohumeral joint after arthroscopy: findings on radiography and low-field-strength MRI. AJR Am J Roentgenol. 188(4):1094-8, 2007

- Вернуться в раздел "Травматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.5.2021

Оглавление темы "Артрография.":
  1. Признаки повреждения верхней суставной губы лопатки спереди назад (SLAP) и разрыва интервала вращателей на артрограмме
  2. МРТ-артрограмма при повреждении верхней суставной губы лопатки спереди назад (SLAP) и разрыва интервала вращателей
  3. Признаки хрящевых и костно-хрящевых повреждений плечевого сустава на артрограмме
  4. МРТ-артрограмма при хрящевых и костно-хрящевых повреждениях плечевого сустава
  5. Признаки отрыва нижней суставно-плечевой связки (НСПС) и разрыва средней суставно-плечевой связки (ССПС) на артрограмме
  6. МРТ-артрограмма при отрыве нижней суставно-плечевой связки (НСПС) и разрыве средней суставно-плечевой связки (ССПС)
  7. Признаки растяжения капсулы и адгезивного капсулита плечевого сустава на артрограмме
  8. МРТ-артрограмма растяжения капсулы и адгезивного капсулита плечевого сустава
  9. Изменения после операции по поводу нестабильности плечевого сустава на артрограмме
  10. МРТ-артрограмма после операции по поводу нестабильности плечевого сустава
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.