Признаки повреждения верхней суставной губы лопатки спереди назад (SLAP) и разрыва интервала вращателей на артрограмме
а) Терминология:
• SLAP: разрыв верхней суставной губы лопатки спереди назад
• Разрыв интервала вращателей: разрыв клювовидно-плечевой связки, верхней суставно-плечевой связки и/или капсулы
б) Визуализация:
• Избегайте поверхностного поиска; разрыв может распространяться на передний, задний отделы и даже по окружности
• SLAP: разрыв верхней суставной губы лопатки спереди назад:
о Жидкость распространяется ниже губы и места прикрепления двуглавой мышцы
о Трещина с жидкостным содержимым распространяется в ткани суставной губы
о Широкое (> 2,5 мм) расхождение суставной губы и суставной впадины
о Неровный контур губы
о Также на аксиальных снимках может визуализироваться широкая, заполненная жидкостью, неровная трещина между губой и костью
о Распространение в двуглавую мышцу часто лучше визуализируется на сагиттальных снимках
• Разрыв интервала вращателей:
о Разрыв растянутой клювовидно-плечевой связки, смещение
о Лучше визуализируется на сагиттальных томограммах
о В большинстве случаев разрыв диагностируют вследствие инъекции в связку при подходе к интервалу вращателей
(Слева) Рисунок, косая сагиттальная плоскость: представлено нижнее смещение разрыва верхней губы по типу «ручки лейки», третьего типа разрыва SLAP. Сухожилие двуглавой мышцы интактно.
(Справа) Корональная Т1ВИ FS МР-артрограмма: отмечается неровный контур верхней губы. Также визуализируется жидкость между губой и двуглавой мышцей плеча. Хотя на этой томограмме определяется SLAP разрыв, его следует подтвердить на смежных томограммах.
(Слева) Корональная Т1 ВИ FS МР-артрограмма, этот же пациент, полученная сразу кзади от предыдущего: также визуализируется небольшая неровная губа, отделенная жидкостью от места прикрепления двуглавой мышцы плеча, что подтверждает разрыв по типу «ручки лейки».
(Справа) Корональная Т1 ВИ FS МР-артрограмма, полученная сразу кзади от предыдущей, также определяется распространение разрыва позади места крепления сухожилия двуглавой мышцы. Патогномоничным признаком разрыва является щель с жидкостью, распространяющаяся от суставной впадины лопатки, в ткань суставной губы.
в) Дифференциальная диагностика:
• Подгубная борозда
• Ятрогенное повреждение
• Патологические изменения сухожилия двуглавой мышцы плеча
• Удвоение места начала двуглавой мышцы плеча
• Дегенеративные изменения суставной губы
г) Патология:
• Сопутствует комплексу Буфорда, синдрому внутреннего импинджмента
д) Клинические особенности:
• Боль в переднем и верхнем отделах плечевого сустава, субъективное ощущение нестабильности
