Признаки хрящевых и костно-хрящевых повреждений плечевого сустава на артрограмме
а) Терминология:
• Костно-хрящевой перелом: перелом суставного хряща и субхондральной костной пластинки
• Хрящевой перелом: изолированный перелом суставного хряща; в острой фазе наблюдается отек подлежащей кости
• Костный перелом Банкарта: костно-хрящевой перелом передненижнего отдела суставной впадины лопатки
• Перелом Хилла-Сакса: костно-хрящевой импрессионный перелом задневерхнего отдела головки плечевой кости
• Отслаивание хряща: отделение суставного хряща от подлежащей кости; может быть полным или частичным (лоскутным)
(Слева) Корональная МР-артрограмма: визуализируется отслаивание хряща головки плечевой кости. Контрастный препарат распространяется между суставным хрящом и подлежащей костью параллельно суставной поверхности. Выше отмечается локальный дефект хряща, через который затекает контрастный препарат.
(Справа) Аксиальная Т1FS МР-артрограмма, молодой пациент, занимающийся армрестлингом: определяется отслаивание хряща. Следует отметить, что передняя губа интактна.
(Слева) Аксиальная Т1FS МР-артрограмма: визуализируется хронический дефект Хилла-Сакса костно-хрящевой импрессионный перелом с выраженным повреждением хряща. Кроме того, пациент перенес разрыв вращательной манжеты, о чем можно судить по наличию жидкости в субакромиально-субдельтовидной сумке.
(Справа) Кососагиттальная FS PDFSE МР-артрограмма: определяется изолированный хрящевой перелом Хилла-Сакса. Несмотря на небольшой размер дефекта, его наличие, тем не менее, свидетельствует о перенесенном переднем вывихе.
б) Визуализация:
• Хрящевое повреждение:
о Затек контрастного препарата в область хрящевого дефекта
о Отслаивание: затек контрастного препарата под суставной хрящ вдоль суставной поверхности подлежащей кости
о Хрящевой дефект головки плечевой кости вследствие малого радиуса ее изгиба увидеть сложно
• Костно-хрящевое повреждение (костно-хрящевой дефект):
о Гиперинтенсивная чашеобразная линия перелома под суставной поверхностью
о Вследствие рубцевания хрящ в области дефекта может выглядеть интактным
о Нестабильный фрагмент: затек контрастного препарата под фрагмент
• Классический костно-хрящевой дефект: чашеобразная линия перелома субхондрального отдела кости
• Костно-хрящевой импрессионный перелом:
о Клиновидная форма (перелом Хилла-Сакса или обратный перелом Хилла-Сакса)
• Костно-хрящевой перелом со смещением
о Линия перелома пересекает край сустава, простираясь от суставной до околосуставной поверхности
в) Дифференциальная диагностика:
• Центральный хрящевой дефект суставной впадины лопатки (патологией не является)
• Остеоартроз
• Аваскулярный некроз
• Хондролиз
