а) Аббревиатуры:
• Многоплоскосгная нестабильность сустава вследствие растяжения суставной капсулы (AMBRI):
о Отсутствие травмы; многоплоскостная нестабильность обоих плечевых суставов; лечение обычно заключается в проведении реабилитационных мероприятий; показанием к хирургическому лечению является смещение суставной капсулы книзу
• Одноплоскостная нестабильность (TUBS):
о Последствие травмы; изменения только в одном плечевом суставе; дефект Банкарта; показано хирургическое лечение

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Выявление при рентгеноскопической артрографии или при МР-артрографии патологических изменений в суставных заворотах:
- Адгезивный капсулит: исчезновение заворотов; для заполнения сустава контрастным препаратом требуется большее усилие
- Растяжение суставной капсулы: завороты большого размера

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Наибольшей чувствительностью обладает МР-артрография
• Рекомендации по выбору протокола:
о Аналогичен протоколу для оценки переднего отдела связочно-хрящевого комплекса
о В случае адгезивного капсулита может выполняться непрямая артрография

3. МРТ:
• Растяжение суставной капсулы:
о Увеличение емкости суставной полости
о Крупные передний и задний завороты
• Адгезивный капсулит («замороженное плечо»):
о Утолщение интервала вращателей:
- Утолщение клювовидно-плечевой связки >4 мм
- Утолщение суставной капсулы >7 мм
о Контрастирование интервала вращателей при непрямой артрографии
о Утолщение синовиального слоя в подмышечном завороте (>3 мм)
о Уменьшение подмышечного заворота
о Замещение жировой клетчатки позади клювовидного отростка мягкими тканями (подклювовидный треугольник)

в) Дифференциальная диагностика:

1. Синовит:
• Утолщение синовиального слоя
• Неровный контур синовиального слоя

2. Разрыв ротаторного интервала:
• Наличие гетерогенного субстрата в интервале вращателей
• Разрыв клювовидно-плечевой и верхней суставно-плечевой связок

3. Посттермическая функциональная недостаточность суставной капсулы:
• Возникает после термической капсулорафии
• Увеличение размера заворотов

4. Нормальный характер заполнения заворотов:
• В норме емкость заворотов бывает различной
• Обычно передний заворот выглядит крупнее при внутренней ротации плеча, а задний - при наружной
• При увеличении всех заворотов следует заподозрить растяжение суставной капсулы и многоплоскостную нестабильность
• Внешний вид заворотов в некоторой степени зависит от количества контрастного препарата, введенного в сустав
• Достоверных критериев диагностики патологических изменений заворотов при МР-артрографии не существует

5. Одностороннее травмирующее воздействие:
• При МР-артрографии, как правило, визуализируется изолированный разрыв суставной губы, капсулы или связок

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Адгезивный капсулит: выявляется после травмы у пациентов, страдающих сахарным диабетом, или пациентов, которым проводится гемодиализ
о Растяжение суставной капсулы: обусловлено генерализованным ослаблением связочного аппарата, в том числе вследствие синдромов Элерса-Данлоса, Марфана
• Сопутствующие патологические изменения:
о Многоплоскостная нестабильность обычно возникает в обоих плечевых суставах

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки:
о Адгезивный капсулит: ограничение объема движения; болезненность движений во всех направлениях
о Растяжение суставной капсулы: склонность к развитию подвывихов плеча; возникновение спонтанного вывиха

2. Лечение:
• Адгезивный капсулит:
о В нетяжелых случаях может помочь физиотерапия:
- Введение кортикостероидных препаратов облегчает проведение физиотерапии и, вероятно, способно улучшить исход заболевания
о В тяжелых случаях выполняется артроскопическое иссечение суставной капсулы
• Многоплоскостная нестабильность:
о Основным вариантом лечения является физиотерапия
о В рефрактерных к терапии случаях может выполняться пликация и смещение суставной капсулы

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Пациенты с многоплоскостной нестабильностью входят в группу риска получения травмы; может возникать травматический вывих:
о Лежащая в основе многоплоскостная нестабильность может быть не распознана клинически
о При коррекции лишь одноплоскостной нестабильности вывих может произойти в противоположном направлении

ж) Список использованной литературы:
1. Chi AS et al: Non-contrast MRI diagnosis of adhesive capsulitis of the shoulder. Clin Imaging. 44:46-50, 2017
2. Milena C et al: CT arthrography of adhesive capsulitis of the shoulder: Are MR signs applicable? Eur J Radiol Open. 4:40-44, 2017
3. Lee HJ et al: Multidirectional instability of the shoulder: rotator interval dimension and capsular laxity evaluation using MR arthrography. Skeletal Radiol. 42(2):231-8, 2013
4. Song KD et al: Indirect MR arthrographic findings of adhesive capsulitis. AIR Am J Roentgenol. 197(6):W1105-9, 2011
5. Mengiardi В et al: Frozen shoulder: MR arthrographic findings. Radiology. 233(2):486-92, 2004

- Также рекомендуем "Изменения после операции по поводу нестабильности плечевого сустава на артрограмме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.5.2021