Изменения после операции по поводу нестабильности плечевого сустава на артрограмме
а) Терминология:
• Костная пластика суставной впадины лопатки:
о Может использоваться часть клювовидного отростка (операции Латарже, Бристоу)
о Выполняются в случае неэффективности операции Банкарта
• Пликация растянутой суставной капсулы
• Ремплиссаж:
о Для достижения стабильности сухожилие подостной мышцы подшивается в область дефекта Хилла-Сакса
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, выполненная в предоперационном периоде, аксиальный срез: визуализируется линейный разрыв передней губы, через который жидкость распространяется в небольшую прилежащую кисту. Этому пациенту было проведено хирургическое лечение.
(Справа) Этот же пациент. МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, выполненная после артроскопического восстановления губы, аксиальный срез: отмечается заживление губы в По сравнению с интактной задней губой восстановленный участок характеризуется несколько более интенсивным сигналом и менее ровным контуром. Такие изменения ожидаемы в послеоперационном периоде.
(Слева) МР-артрография в режиме Т1 ВИ FS, аксиальный срез: визуализируется корректное положение биоабсорбируемого шовного фиксатора после восстановительной операции. Передняя губа уменьшена, имеет неровный контур вследствие отслоения. В задней губе выявляется новый разрыв. Суставная капсула выглядит чрезмерно растянутой, что позволяет заподозрить многоплоскостную нестабильность.
(Справа) Артроскопия, этот же пациент: отмечается большой промежуток между суставной губой и костной частью суставной впадины лопатки, что указывает на неэффективность восстановительной операции. Также виден шов.
б) Визуализация:
• Успешное хирургическое восстановление суставной губы или связок:
о Восстановленный участок часто выглядит массивным и аморфным по сравнению с интактной частью связочно-хрящевого комплекса
о Восстановленный участок суставной губы часто имеет неровный контур
• Рецидивирующий разрыв суставной губы или связок:
о Суставная губа может смещаться относительно суставной впадины лопатки
о Контрастный препарат распространяется через дефект в связке или суставной губе
о Рецидивирующий разрыв суставной губы при стандартной МРТ без выполнения артрографии выявить достаточно трудно
• Неэффективная фиксация кости:
о Затек контрастного препарата в область, где ранее возник перелом Банкарта, или в промежуток между костным трансплантатом и собственной суставной поверхностью лопатки
• Патологические изменения шовных фиксаторов:
о Вокруг биоабсорбируемых фиксаторов может возникать зона остеолиза
о Может наблюдаться смещение или фрагментация фиксаторов
в) Патология:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Часто выявляется синовит
о Хондролиз является редким осложнением
г) Клинические особенности:
• Эффективность хирургического восстановления передних связочно-хрящевых структур варьируется в широких пределах
• При крупных костных дефектах суставной впадины лопатки повышается риск рецидивирования вывиха
