Ранения толстой и прямой кишки - варианты, шкала тяжести по OIS
Меньшая по сравнению с тонкой кишкой протяженность, относительная защищенность слепой, восходящей, нисходящей и прямой кишок обусловливают более редкое повреждение толстой кишки. Чаще повреждаются поперечная ободочная и сигмовидная кишки.
Огнестрельные ранения толстой кишки составляют 42-48 % от числа всех ранений живота, причем в 2/3 случаев одновременно имеются ранения других органов.
Различают внутрибрюшные и внебрюшинные ранения. В отличие от ран желудка и тонкой кишки, слизистая оболочка толстой кишки в рану не выпадает и не препятствует вытеканию жидкого кала как в брюшную полость, так и в забрюшинное пространство (при ранениях задней стенки кишки).
Размер ран может достигать 3 см, с обширными кровоизлияниями в окружности и нарушениями микроциркуляции на протяжении еще 3-5 см. При выстрелах с близкого расстояния происходит размозжение стенок толстой кишки на протяжении 10-15 см.
Наличие более жидкого содержимого в правой половине толстой кишки вызывает выраженный гидродинамический эффект и приводит к более обширным повреждениям, чем при ранениях левой половины.
Схема ранений прямой кишки: I, II и V — при падении на острые предметы; III, IV и VI — огнестрельные ранения
Ранения прямой кишки
Ранения прямой кишки встречаются всего в 0,1-0,3 % от числа всех ранений органов брюшной полости.
Ранения неогнестрельным оружием чаще всего связаны с падением на острые предметы (ограда, строительная арматура и т.д.). Огнестрельные ранения прямой кишки сочетаются с ранениями костей таза, мочевого пузыря, подвздошных сосудов. При боковом ударе возникают подслизис-тые гематомы стенки кишки и кровоизлияния в параректальную клетчатку.
По локализации различают внутрибрюшные и внебрюшинные ранения. Особенность ранений прямой кишки заключается в бурном развитии гнойно-гнилостной флегмоны окружающих тканей, что обусловлено высокой вирулентностью микрофлоры и обилием рыхлой жировой клетчатки.
Градация тяжести повреждений толстой и прямой кишок по OIS в целом соответствует градации тяжести при ранениях тонкой кишки:
Степень тяжести*
Перечень повреждений и их характеристика
I
Рана, не проникающая в просвет
Контузия или гематома стенки (при огнестрельных ранениях)
II
Рана менее 50 % окружности
III
Рана более 50 % окружности без пересечения
IV
Пересечение кишки
V
Пересечение кишки с ее разрушением
Деваскуляризация сегмента кишки
* При множественных ранениях I—III степени тяжесть увеличивается еще на одну степень
