Ранения двенадцатиперстной кишки - варианты, шкала тяжести по OIS
Ранения двенадцатиперстной кишки (от 1 до 5 % от числа всех ранений живота), даже изолированные колото-резаные, представляют собой сложную проблему в хирургии повреждений из-за агрессивного действия дуоденального содержимого при его истечении в брюшную полость или забрю-шинное пространство, в зависимости от локализации раны кишки. Наиболее тяжелые последствия возникают при локализации раны дистальнее места впадения в кишку желчного и панкреатического протока (большой дуоденальный сосочек).
При огнестрельных ранениях двенадцатиперстной кишки (7 % по данным Z. Nassoura) одновременно происходит повреждение головки поджелудочной железы, нижней полой вены, верхней брыжеечной артерии и правой почки. Согласно обобщенным данным мировой литературы, при ранении двенадцатиперстной кишки чаще всего повреждается печень (38%). Далее примерно с одинаковой частотой (от 28 до 30%) встречаются повреждения поперечной ободочной кишки, тонкой кишки и поджелудочной железы.
Желудок и правая почка повреждаются в 21-24 % от числа наблюдений ранений двенадцатиперстной кишки, нижняя полая вена — в 17%.
С большим отрывом по частоте в 5-9 % следуют желчный пузырь и желчные протоки, аорта, правый мочеточник и ветви верхней брыжеечной артерии.
Множественные повреждения органов брюшной полости наблюдаются в 17%. По отношению к ранениям двенадцатиперстной кишки в шкале OIS разработана довольно сложная градация, которая тем не менее не охватывает всех вариантов ранений, встречающихся на практике.
В таких случаях только раннее хирургическое вмешательство большого объема может спасти жизнь пострадавшему.
Шкала тяжести ранений двенадцатиперстной кишки по OIS
Степень тяжести*
Перечень повреждений и их характеристика
I
Рана, не проникающая в просвет
II
Рана менее 50 % окружности
III
Рана нисходящей части кишки от 50 до 75 % окружности
Рана верхнегоризонтальной, нижнегоризонтальной и восходящей части кишки от 75 до 100% окружности
IV
Рана нисходящей части кишки более 75 % окружности
Рана кишки с повреждением ампулы большого дуоденального сосочка или терминального отдела холедоха
V
Разрушение панкреатодуоденального комплекса
Деваскуляризация кишки
* При множественных повреждениях I—III степени тяжесть увеличивается еще на одну степень.
