Ранения тонкой кишки - варианты, шкала тяжести по OIS
Вследствие незащищенности и большой площади, которую занимают петли тонкой кишки, ее повреждения при проникающих ранениях холодным оружием встречаются в 24-30 % от числа всех ранений, при ранениях огнестрельным оружием — в 55-58%.
Раны тонкой кишки, как правило, бывают множественными и сквозными, располагаясь на нескольких петлях. Из ран небольших размеров (до 1 см) выпадает слизистая оболочка розового цвета, которая как бы тампонирует дефект стенки кишки, препятствуя поступлению содержимого кишки в свободную брюшную полость.
Однако из ран больше 1 см жидкое содержимое быстро распространяется по брюшной полости. В последние годы в хирургической практике стали появляться наблюдения выпадения в брюшную полость из раны кишки содержащихся в ее просвете гельминтов. Во всяком случае, мы располагаем 3 подобными наблюдениями.
Колото-резаные раны имеют ровные края, огнестрельные — могут иметь щелевидную или звездчатую форму с вывернутой слизистой оболочкой, пропитанной кровью и кишечным содержимым. При пулевых ранениях в тонкой кишке имеется несколько округлых сквозных дефектов, расположенных на разном, иногда довольно значительном расстоянии друг от друга. Их диаметр от 0,3 до 2 см (в зависимости от калибра пули), с зоной кровоизлияния вокруг на протяжении 0,5 см.
При ранениях с близкого расстояния и при высокой скорости пули топкая кишка отрывается от брыжейки с полным разрывом кишки или с разрывом на 3/4 окружности. Края разорванной кишки бахромчатые, без кровотечения.
При воздействии бокового удара возникают неполные разрывы тонкой кишки, которые выглядят как напряженные субсерозные гематомы. Опасность их заключается в том, что перфорация кишки при этом возникает через 3-5 сут после ранения.
Степени тяжести ранений тонкой кишки по шкале OIS распределяются следующим образом:
Степень тяжести*
Перечень повреждений и их характеристика
I
Рана, не проникающая в просвет
Контузия или гематома стенки (при огнестрельных ранениях)
II
Рана менее 50 % окружности
III
Рана более 50 % окружности без пересечения
IV
Пересечение кишки
V
Пересечение кишки с ее разрушением
Деваскуляризация сегмента кишки
* При множественных ранениях I—III степени тяжесть увеличивается еще на одну степень
