По нашим данным, сочетанные ранения груди наблюдались у 3670 пострадавших из 18918 всех пациентов, что составляет 19,4%. Виды сочетанных ранений груди и их удельный вес представлены в таблице.
Характер проникающих ранений груди
* Проценты исчислены к числу сочетанных ранений груди.
** Проценты исчислены к общему числу ранений груди.
Из таблицы следует, что чаще всего встречаются сочетанные ранения груди и живота (73%) и сочетанные ранения груди и шеи (11,6%).
Сочетанные ранения груди и конечностей хотя и встречаются довольно часто (11,3%), тяжесть повреждений, диагностика и хирургическая тактика у этой группы пострадавших определяется характером ранения груди. Наиболее тяжелой группой пострадавших являются пациенты с сочетанными ранениями груди и нескольких областей тела, хотя они составляют 3,1% от числа всех сочетанных ранений груди.
Следует подчеркнуть, что в последние годы отмечается тенденция в сторону увеличения частоты ранений груди в сочетании с ранениями многих областей тела.
Так, только в 2009 г. из 177 наблюдений сочетанных ранений груди ранения одной области тела были в 129 наблюдений (72,9%), двух областей - в 37 наблюдениях (20,9%), трех — в 8 наблюдениях (4,5%) и четырех - в 3(1,7%).
Сочетание ранения груди с ранением позвоночника или спинного мозга существенно ухудшает прогноз. Военно-полевые хирурги не без оснований придают большое значение уточнению, прошел ли раневой канал впереди или позади позвоночника. На первый план выступает нижняя параплегия или парез с расстройством функций тазовых органов. Раневой канал чаще всего располагается сзади, захватывая одну или обе половины груди. В последнем случае ранящий снаряд проходит через позвоночник, повреждая как спинной мозг, так и задние концы ребер.
Ранения трех и более областей тела принадлежат к числу самых сложных в плане определения адекватной хирургической тактики и самых опасных.
Ранее такого рода наблюдения встречались исключительно в практике военно-полевых хирургов, но в наше время они чаще наблюдаются и при использовании холодного оружия. Статистических данных на этот счет нет.
При этом достаточно высок удельный вес наблюдений с ранениями груди, живота и конечностей, но так как ранения конечностей, как правило, не являются определяющими тяжесть повреждения, мы решили подчеркнуть сложность сочетаний ранений шеи, груди, живота и головы.
