МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Сочетанные ранения груди и живота - варианты, характеристика

Считается, что если при изолированных ранениях груди холодным оружием летальность составляет 3-4%, а при огнестрельных ранениях — 20%, то при сочетанных ранениях груди и живота она составляет 32-35%, прежде всего за счет повреждений органов живота.

Клинический опыт, накопленный за 35 лет практической работы в области хирургии повреждений, показал, что в настоящее время можно выделить 4 варианта сочетанных ранений груди и живота:
а) ранение груди с повреждением диафрагмы и распространением раневого канала в брюшную полость или забрюшинное пространство — торакоабдоминальное ранение. Частота их среди сочетанных ранений груди и живота составляет 69,7%;
б) ранение живота с повреждением диафрагмы и распространением раневого канала в плевральную полость, полость сердечной сорочки или средостение — абдоминоторакальное ранение. Частота их составляет 1,5%;
в) ранения груди и ранения живота, независимые друг от друга. Одновременные ранения груди и живота составляют 28,8 % от числа сочетанных ранений этих областей;
г) продольные непроникающие ранения груди с распространением раневого канала в брюшной стенке. Данных о частоте таких ранений нет.

Уже в XIX в. хирурги подчеркивали тяжесть пострадавших с торакоабдоминальными ранениями, в то же время приводя в качестве казуистики удивительные примеры выживания.

сочетанные ранения груди и живота

Н. И. Пирогов, ссылаясь на Ларрея, приводит пример резаного ранения, нанесенного саблей в седьмом мсжреберье слева, с повреждением левого легкого, диафрагмы и желудка и выздоровлением в результате «соблюдения диеты и спокойного положения тела». По свидетельству того же Н.И. Пирогова, Штормайср описал наблюдение огнестрельного пулевого торакоабдоминальиого ранения слева с повреждением грудной стенки, диафрагмы, селезенки, поперечной ободочной кишки и левой почки. Пострадавший прожил 5 недель.

F. Cortese наблюдал пулевое торакоабдоминальное ранение справа с повреждением легкого, диафрагмы, печени и правой почки. Пострадавший выздоровел. В наблюдении A. Genth пострадавший после огнестрельного торакоабдоминальиого ранения справа жил 26 сут, несмотря на то что раневой канал проходил в пятом межреберье через перикард, верхушку правого желудочка сердца, кардиальный отдел желудка с размозжением левого надпочечника.

По нашим данным, из 1395 пострадавших с проникающими ранениями груди торакоабдоминальные ранения имели 268, что составило 19,1%.
Из них левосторонние торакоабдоминальные ранения были у 204 (76,1 %), правосторонние — у 52 (19,4%) и двусторонние — у 12 (4,5%). По данным литературы, частота торакоабдоминальных ранений по отношению к проникающим ранениям груди колеблется от 8,5% до 45%, по отношению к проникающим ранениям живота — от 11 до 30 %.

Летальность при торакоабдоминальных ранениях в условиях гражданского здравоохранения, по разным источникам, колеблется от 9 до 27,4 %, а по данным военно-полевых хирургов — от 40 до 80%.

По данным P. Jehn и F. Sauerbruch (1922), у немецких хирургов летальность при огнестрельных торакоабдоминальных ранениях в течение Первой мировой войны снизилась с 86,7% до 39,5%. L. A. Brewer, обобщив зарубежные данные по Второй мировой войне, приводит уровень летальности, равный 27%. Среди 44 наблюдений торакоабдоминальных ранений мирного времени летальность составила 20% [Borja A.R. et al.]. В 1995 г. A. Hirshberg и соавт. сообщили о 82 наблюдениях торакоабдоминальных ранений с летальностью 41 %.

торакоабдоминальные ранения - сочетанные ранения груди и живота

Российские хирурги сообщают о гораздо более низком уровне летальности. А. Ю. Созон-Ярошевич сообщал о летальности при огнестрельных ранениях, равной 22%, по данным Е. А. Вагнера, из 138 пациентов с колото-резаными торакоабдоминальными ранениями умерли 10 (7,2%), летальность в наблюдениях О. Чиковани составила 11,1 %, в наблюдениях Э. А. Нечаева и Л. Н. Бисенкова — 29,3% (огнестрельные ранения).

Установлено, что при торакоабдоминальных ранениях органы брюшной полости повреждаются значительно чаще, чем внутригрудные органы. Паренхиматозные органы повреждаются чаще всего (70,8%), в частности: диафрагмальные поверхности печени и селезенки — в 17,8%, почки — в 8,2%. Полые органы повреждаются у 41,8% раненых: толстая кишка — в 15,5%, желудок — в 8,9%, тонкая кишка — в 4,8%. Множественные повреждения органов брюшной полости наблюдаются у 12,6% раненых.

По данным J. A. Asensio и соавт., в Лос-Анжелесе в 1995-1998 гг. торакоабдоминальные ранения в 73% были пулевыми, в 2% — дробовыми и в 25% — колото-резаными. J. A. Murrary и соавт. отмечают, что огнестрельные ранения груди в 30-40% наблюдений имеют торакоабдоминальный характер.
В нашей практике абсолютное большинство торакоабдоминальных ранений являются колото-резаными.

Следует подчеркнуть принципиальное различие между лево- и правосторонними торакоабдоминальными ранениями, нанесенными холодным оружием, как по их морфологии и структуре, так и по особенностям диагностики и хирургической тактики (в отношении огнестрельных ранений эти различия не столь существенны), поэтому эти разновидности торакоабдоминальных ранений холодным оружием целесообразно рассмотреть отдельно.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Левосторонние торакоабдоминальные ранения - варианты, характеристика"

Оглавление темы "Ранения брюшной полости":
  1. Ранения желудка - варианты, шкала тяжести по OIS
  2. Ранения двенадцатиперстной кишки - варианты, шкала тяжести по OIS
  3. Ранения тонкой кишки - варианты, шкала тяжести по OIS
  4. Ранения толстой и прямой кишки - варианты, шкала тяжести по OIS
  5. Ранения мочевого пузыря - варианты, шкала тяжести по OIS
  6. Ранения сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства - варианты, шкала тяжести по OIS
  7. Сочетанные ранения груди - частота, характеристика
  8. Сочетанные ранения груди и шеи - варианты, характеристика
  9. Сочетанные ранения груди и живота - варианты, характеристика
  10. Левосторонние торакоабдоминальные ранения - варианты, характеристика
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум анонимных консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.