Ранения селезенки - варианты, шкала тяжести по OIS
Ранения селезенки холодным оружием встречаются в 7% случаев при ранениях живота и от 17 до 30 % при ранениях нижней половины груди с раневым каналом, идущим через диафрагму в брюшную полость (торакоабдоминальных ранениях).
Частота огнестрельных ранений селезенки в зависимости от условий (военные действия, мирное время) колеблется от 4 до 24 % [Nassoura Z. et al.].
Вследствие структурных особенностей селезенки (насыщенная кровью рыхлая пульпа, тонкая капсула) даже незначительные раны склонны к длительному кровотечению. Образовавшийся при этом сгусток крови прикрывает рану и временно приостанавливает кровотечение, которое, однако, через определенное время возобновляется.
Огнестрельные ранения приводят к обширному разрушению ее паренхимы или отрыву селезенки от сосудистой ножки при сохранении связочного аппарата. Тем не менее в истории хирургии известны наблюдения заживлении огнестрельных ран селезенки, нанесенных пулями с небольшой кинетической энергией. Н. И. Пирогов приводит удивительное наблюдение Лонгмора: «Английский солдат получил под Севастополем пулевую рану per anum.
Умер через 4 года от альбуминурии и ни на что не жаловался. При вскрытии нашли кусок конической пули обмещеченным (т.е. инкапсулированным) в селезенке». Правда, сам Н.И. Пирогов относился к такого рода публикациям с большой долей скепсиса, о чем свидетельствует стиль его следующей фразы: «Старый Ларрей уверяет, что он видел и вылечил 3 порезные (резаные) раны селезенки».
Представляем современную градацию ранений селезенки по шкале OIS:
Степень тяжести*
Перечень повреждений и их характеристика
I
Рана менее 1 см глубиной
II
Рана глубиной от 1 до 3 см без повреждения трабекулярных сосудов
III
Рана глубиной более 3 см или с повреждением трабекулярных сосудов
IV
Ранение сегментарных сосудов или сосудов ножки селезенки с деваскуляризацией более 25 % ткани
V
Фрагментация
Пересечение ножки селезенки
* При множественных повреждениях I—III степени тяжесть увеличивается еще на одну степень.
