Варианты лечения:
• Медикаментозная терапия
• Местное лечение
• Модификация обуви и ортезирование
Рисунок 1
Рисунок 2
б) Обследование и лучевая диагностика:
- В положении стоя выполняется тщательное клиническое обследование обеих нижних конечностей, включающее оценку:
• Оси конечностей
• Деформаций
• Положения стопы
• Атрофии мышц
- В положении сидя со свободно свешенной стопой оценивается:
• Возможность и степень пассивной коррекции деформации
• Сохранение движений в голеностопном и подтаранном суставах
• Стабильность связочного аппарата голеностопного и подтаранного суставов с использованием тестов переднего выдвижного ящика и наклона таранной кости
• Сила супинации и эверсии стопы (функция задней большеберцовой и короткой малоберцовой мышц)
- Рентгенография выполняется с нагрузкой и включает прямую проекцию голеностопного сустава (рис. 1, А) и стопы (рис. 1, Б), боковую проекцию стопы (рис. 1, В), по которым оценивается/исключается:
• Степень деструкции голеностопного сустава (большеберцовой, таранной, малоберцовой костей)
• Состояние смежных суставов (сопутствующие дегенеративные изменения)
• Деформации стопы и голеностопного сустава в комплексе (форма заднего отдела стопы, свод стопы, форма таранно-ладьевидного сустава)
• Деформация голеностопного сустава (варус, вальгус, рекурвация, антекурвация)
• Состояние костей (аваскулярный некроз, костные дефекты)
- Компьютерная томография может назначаться для оценки:
• Деструкции суставных поверхностей и неконгруэнтности
• Костных дефектов
• Аваскулярного некроза
- Комбинированная однофотонная эмиссионная компьютерная томография и костная сцинтиграфия (рис. 2) может назначаться для визуализации:
• Морфологических изменений и связанной с ними активности процесса
• Биологических изменений костей и связанной с этим активности процесса
- Магнитно-резонансная томография назначается для диагностики:
• Повреждений связочных структур
• Морфологических изменений сухожилий
• Аваскулярного некроза костей (тела таранной кости, пилона большеберцовой кости)
Рисунок 3
Рисунок 4
в) Хирургическая анатомия:
- Верхний удерживатель разгибателей — это утолщение листка глубокой фасции выше уровня голеностопного сустава, соединяющее большеберцовую и малоберцовую кости (рис. 3). В направлении изнутри наружу под ним располагаются сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя первого пальца и длинного разгибателя пальцев
- Передний сосудисто-нервный пучок располагается примерно на середине расстояния между лодыжками (рис. 4, А). Его всегда можно обнаружить между сухожилиями длинного разгибателя первого пальца и разгибателя пальцев
- Сосудисто-нервный пучок включает переднюю большеберцовую артерию и глубокий малоберцовый нерв. Последний иннервирует короткий разгибатель пальцев, короткий разгибатель первого пальца и кожу первого межпальцевого промежутка
- На уровне таранно-ладьевидного сустава в направлении снаружи внутрь проходят медиальные ветви поверхностного малоберцового нерва (рис. 4, Б). Этот нерв иннервирует кожу тыла стопы
- Со стороны задней поверхности голеностопного сустава в области его заднемедиального угла проходит медальный сосудисто-нервный пучок, а по задней поверхности — сухожилие длинного сгибателя первого пальца (рис. 4, В)
