МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 
Содержание темы:
  1. Показания для операции
  2. Техника, этапы операции
  3. Уход после операции, ее результаты и список литературы

Показания для артродеза голеностопного сустава с использованием аппарата наружной фиксации

а) Показания:
- Артродез голеностопного сустава:
• Клинически выраженный терминальный артрит голеностопного сустава (посттравматический, воспалительный, первичный)
• Безуспешность консервативного лечения
- Наружная фиксация:
• Септические состояния/остеомиелит в зоне артродезирования в анамнезе (рис. 1, А, Б)
• Низкое качество окружающих сустав мягких тканей
• Низкое качество костной ткани, не позволяющее прибегнуть к внутренней фиксации
• Неудачно выполненный ранее артродез голеностопного сустава с внутренней фиксацией (рис. 1, В)
• Неудачное тотальное эндопротезирование голеностопного сустава (рис. 1, Г)
- В качестве примера в данной главе приводится случай с терминальным посттравматическим остеоартритом голеностопного сустава, невозможностью исключить нагрузку на ногу в послеоперационном периоде (по другим причинам) и возможностью осуществления адекватного ухода за аппаратом наружной фиксации в домашних условиях

Артродез голеностопного сустава с использованием аппарата наружной фиксации
Рисунок 1

Ошибки при выборе показаний:
• Пациенты, перенесшие ранее тотальное эндопротезирование других суставов (инфекция спицевых трактов может привести к инфицированию протеза)
• Ожидаемая некомплаентность пациента в отношении ухода за аппаратом

Варианты лечения:
• Артродез голеностопного сустава с внутренней фиксацией
• Дистракционная артропластика
• Аллопластика голеностопного сустава свежим/свежезамороженным трансплантатом (эндопротезирование аллотрансплантатом голеностопного сустава)
• Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава

б) Обследование и лучевая диагностика:

1. Физикальное исследование:
- Объем движений:
• Движения обычно ограничены и болезненны
• Желательно, чтобы в суставах заднего отдела стопы движения были сохранены и безболезненны (после артродезирования голеностопного сустава эти суставы будут испытывать более значительные нагрузки)
- Форма стопы (клинически):
• Оценку следует проводить в условиях нагрузки весом
• Выявляются возможные деформации, которые необходимо устранить для получения опороспособной стопы (эквинус, варус/вальгус)
- Состояние мягких тканей (старые послеоперационные рубцы) при использовании аппарата наружной фиксации не так важно, как для внутренней фиксации, поскольку хирургический доступ будет ограничен необходимостью обработки только суставных поверхностей
- Обязательно сосудистое исследование для подтверждения адекватной перфузии тканей и обеспечения заживления мягких тканей и костей в послеоперационном периоде

2. Лучевая диагностика:
- Рентгенография стопы и голеностопного сустава с нагрузкой:
• Подтверждение терминальной стадии артрита голеностопного сустава
• Оценка формы костей и суставов
• Оценка сопутствующих деформаций и компенсаторных изменений других отделов стопы
- При подозрении на аваскулярный некроз таранной кости назначается магнитно-резонансная томография, позволяющая определить, какой объем кости необходимо резецировать для создания оптимальных условий для формирования костного блока (информативность метода может быть ограничена вследствие наличия в зоне исследования металлоконструкций)

Артродез голеностопного сустава с использованием аппарата наружной фиксации
Рисунок 2

в) Хирургическая анатомия:
- Хирургический доступ и точки введения спиц/пинов следует выбирать с учетом анатомии сосудисто-нервных структур в области голени, голеностопного сустава и стопы:
• Передняя поверхность: поверхностный малоберцовый нерв, глубокий малоберцовый нерв, передняя большеберцовая/тыльная артерия стопы
• Заднемедиальная поверхность: задняя большеберцовая артерия, большеберцовый нерв и его ветви
• Латеральная поверхность: икроножный нерв
- В идеале, несмотря на наличие аппарата наружной фиксации, мышцы и их сухожилия должны оставаться мобильными, особенно отвечающие за движения пальцев (длинные сгибатель и разгибатель пальцев, длинные сгибатель и разгибатель первого пальца, собственные мышцы стопы). Поэтому чрескостные элементы следует вводить с учетом анатомии и этих структур
- Спицы в идеале должны располагаться внесуставно, поскольку в противном случае инфекция спицевого тракта может привести к развитию септического артрита
- Существуют т.н. «безопасные» зоны для введения чрескостных элементов (рис. 2)

- Также рекомендуем "Техника, этапы операции артродеза голеностопного сустава с использованием аппарата наружной фиксации"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.7.2022

Оглавление темы "Техника операций на голеностопном суставе.":
  1. Показания для артродеза голеностопного сустава с использованием аппарата наружной фиксации
  2. Техника, этапы операции артродеза голеностопного сустава с использованием аппарата наружной фиксации
  3. Уход после артродеза голеностопного сустава с использованием аппарата наружной фиксации
  4. Показания для большеберцово-таранно-пяточного артродеза с фиксацией ретроградным интрамедуллярным стержнем
  5. Техника, этапы операции большеберцово-таранно-пяточного артродеза с фиксацией ретроградным интрамедуллярным стержнем
  6. Уход после операции большеберцово-таранно-пяточного артродеза с фиксацией ретроградным интрамедуллярным стержнем
  7. Показания для эндопротезирования голеностопного сустава трехкомпонентным протезом (протез HINTEGRA)
  8. Техника, этапы операции эндопротезирования голеностопного сустава трехкомпонентным протезом (протез HINTEGRA)
  9. Уход после эндопротезирования голеностопного сустава трехкомпонентным протезом (протез HINTEGRA)
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.