• Пояснение: первичные злокачественные опухоли встречаются с частотой примерно 8 случаев на 1 млн населения в год. Частота доброкачественных костных новообразований неизвестна. Существует мнение, что они встречаются в 10 раз чаще злокачественных опухолей.
1. Доброкачественная костная опухоль (табл. 1). Наиболее частой опухолью, развивающейся в области плечевого сустава и характеризующейся припухлостью, является остеохондрома, которая по-другому называется костно-хрящевым экзостозом, или экзостозом (рис. ниже).
(а) Остеохондрома (экзостоз) проксимального отдела левой плечевой кости. (b) Рентгенография: признаки остеохондромы у того же пациента
Её появление связано с нарушением развития периферического отдела эпифизарной зоны роста, что может привести к формированию патологического костного выроста, который обычно покрыт хрящевым колпачком. В зоне припухлости, как правило, определяется твёрдое безболезненное образование, которое может являться причиной появления патологических симптомов, создавая препятствие для мышц и сухожилий.
Размер новообразования увеличивается вплоть до прекращения роста ребёнка. Остеохондрома может быть представлена единичным экзостозом либо развиваться в нескольких различных областях. В последнем случае вероятность наследственного характера заболевания составляет 60 %. Наследственный множественный остеохондроматоз развивается с частотой примерно 10—25 случаев на 1 млн населения.
2. Злокачественная костная опухоль (см. табл. 1). Ранние стадии характеризуются несколькими признаками. В первую очередь это несильная боль неопределённого характера, в основном после спортивных занятий. Болевые ощущения понемногу ощущаются в течение всего дня и могут приобретать ночной характер.
(!) На поздней стадии опухоль обычно становится пальпируемой только после увеличения размера. Патологические переломы являются поздними проявлениями таких опухолей.
• Дополнительное обследование: стандартная рентгенография обычно позволяет визуализировать опухоль, однако в случае сомнений следует выполнить сцинтиграфию и МРТ.
• Первичная медицинская помощь: при боли костного характера всегда следует учитывать вероятность опухоли.
• Когда направлять: при наличии признаков костного патологического очага по результатам рентгенографии или МРТ либо в случае выявления при сцинтиграфии очага повышенной активности.
• Специализированное лечение:
1. Доброкачественная костная опухоль. Хирургическое удаление остеохондромы показано только при наличии механических симптомов или болевого синдрома.
2. Злокачественная костная опухоль. Лечение первичных костных опухолей должно осуществляться в специализированных медицинских учреждениях. Предпочтение отдают комбинации хирургического лечения и химиотерапии, если опухоль чувствительна к ней. В ряде случаев показана лучевая терапия. Костный дефект замещается, по возможности, протезом. Ампутация или экзартикуляция выполняется только при невозможности дальнейшей реконструкции.
