Причины припухлости в области ключицы у новорождённого и тактика при ней
Припухлость в области ключицы у новорождённых:
• Жалобы: сразу после рождения родители или ухаживающий персонал обращают внимание на наличие у ребёнка безболезненной припухлости в области проекции ключицы. Подобная ситуация не указывает на родовую или прочую травму.
• Обследование: на уровне ключицы определяется безболезненная припухлость. Движения в плечевом суставе сохранены.
• Диагноз: врожденный ложный сустав ключицы.
• Пояснение: врожденный ложный сустав ключицы (рис. 1). Редкая врождённая аномалия, в 90% случаев развивающаяся справа. Длинная медиальная (грудинная) часть ключицы смещена кверху относительно более короткой латеральной части.
Рисунок 1. Врождённый ложный сустав левой ключицы
• Дополнительное обследование: рентгенография ключицы в переднезадней проекции.
• Первичная медицинская помощь: необходимо выполнить рентгенографию ключицы, что позволит подтвердить диагноз.
• Когда направлять: аномалия обычно представляет собой лишь косметическую проблему и без лечения можно обойтись. Направлять ребёнка к специалисту нужно лишь в том случае, когда родители уверены в необходимости хирургической коррекции.
• Специализированное лечение: врожденный ложный сустав ключицы. У детей младшего возраста, вплоть до 4 лет склерозированные концы ключицы на уровне ложного сустава могут быть резецированы. Важно тщательно ушить рассасывающимися швами рассеченную вдоль надкостницу. После этого целостность ключицы обычно восстанавливается.
В возрасте старше 4 лет хирургическое вмешательство заключается в иссечении зоны ложного сустава. Осуществляется фиксация двух фрагментов ключицы с помощью пластины и винтов (рис. 2). Дефект, сформировавшийся после иссечения зоны ложного сустава, заполняется губчатым костным трансплантатом.
Рисунок 2. (а) Врождённый ложный сустав левой ключицы. (b) Фиксация пластиной и винтами
