Причины боли в спине с ночной потливостью у ребенка и тактика при ней
Боль в спине, сопровождающаяся ночным потоотделением:
• Жалобы: боль в спине на уровне грудо-поясничного отдела позвоночника. Движения в грудо-поясничном отделе ограничены. Состояние пациента болезненное, характеризуется субфебрильной температурой, ночным потоотделением и потерей веса. В анамнезе могут присутствовать данные о легочном, кишечном и почечном туберкулезе.
• Обследование: болезненность при надавливании на поражённый позвонок. Движения в позвоночнике значительно ограничены.
• Диагноз: туберкулёзный спондилит.
• Пояснение: в развивающихся странах туберкулёз позвоночника встречается крайне редко.
Подозревать туберкулёзный спондилит следует при наличии следующих симптомов:
- Наличие в анамнезе туберкулёза легких, кишечника или почек. - Возбудитель туберкулёза заносится в позвонок из первичного очага с кровью.
- Туберкулёзный процесс в теле позвонка может развиваться примерно в течение 3 лет после появления первичного очага.
- Состояние пациента болезненное, характеризуется субфебрильной температурой, ночным потоотделением и потерей веса.
- Болезненность при надавливании на пораженный позвонок.
В отличие от спондилодисцита, туберкулёзный спондилит развивается в теле позвонка и через межпозвонковые диски может распространяться на тела сопряженных позвонков (рис. 1).
Рисунок 1. Туберкулёзный спондилит. Процесс начинается в теле позвонка. Через межпозвонковый диск процесс может распространяться на тела сопряжённых позвонков
Инфекционный процесс чаще всего локализуется в нижнегрудном или верхнепоясничном отделе позвоночника и может служить причиной формирования переднего абсцесса, который способен распространяться по поясничной мышце до места её прикрепления к малому вертелу бедренной кости.
Такой абсцесс называется холодным, поскольку общие признаки инфекционного поражения обычно не выражены. При рентгенографии визуализируются признаки деструкции передних отделов тел позвонков со смещением одного или нескольких тел позвонков кпереди и распространением на тень поясничной мышцы. На фоне смещения тел позвонков формируется угловая кифотическая деформация (горб Потта (Pott)). В качестве осложнения может развиваться параплегия (параплегия Потта).
Причиной параплегии может служить сдавление спинного мозга гноем или смещенным позвонком, а также локальная деструкция кровеносных сосудов.
• Дополнительное обследование: рентгенография и MPT грудо-поясничного отдела позвоночника, определение уровня С-реактивного белка, СОЭ и реакция Манту (Mantoux).
• Первичная медицинская помощь: нет.
• Когда направлять: как можно быстрее.
• Специализированное лечение: для подтверждения диагноза, как правило, выполняется биопсия и посев материала для определения бактериальных культур. Результаты, однако, могут быть получены только через несколько недель. При очевидном подозрении на туберкулёз лечение может быть начато не дожидаясь результатов.
Терапия заключается в использовании тщательно подобранных противотуберкулёзных средств. Эти препараты вводятся, как правило, в течение 1-го года, а в тяжёлых случаях — в течение 18 месяцев. При компрессии позвоночного канала выполняется соответствующее хирургическое вмешательство. При кифотической деформации, после удаления очага инфекции, следует выполнить спондилодез.
