• Жалобы: пациент способен подвывихнуть/вывихнуть плечо самостоятельно или по команде, не нанося себе ощутимого ущерба.
• Обследование: по команде пациент может вывихнуть плечо в одном или нескольких направлениях (разнонаправленный вывих). В последнем случае врач имеет возможность сместить головку плечевой кости относительно суставной впадины лопатки вперёд-назад (тест выдвижного ящика) (рис. 1), а также оттянуть её вниз.
Рисунок 1. Тест выдвижного ящика для плечевого сустава: врач одной рукой фиксирует лопатку, а другой - головку плечевой кости. Теперь головку плечевой кости можно сместить вперед, назад или вниз относительно суставной впадины лопатки (стрелки)
При оттягивании повисшей руки можно наблюдать втяжение кожи или симптом борозды, появляющееся между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости. Симптом борозды появляется в результате нижнего подвывиха головки плечевой кости (рис. 2).
Рисунок 2. Привычный вывих левого плеча. (а) Нормальное положение. (b) Положение после того, как плечевой сустав по команде переведен в положение нижнего вывиха. В результате подвывиха/вывиха между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости появляется втяжение кожи (стрелка). Такое втяжение получило название «симптом борозды»
• Пояснение: рецидивирующий нетравматический подвывих/вывих плеча. Существует два состояния, характеризующиеся безболезненным повторяющимся вывихом плеча: произвольный подвывих/вывих плеча и привычный подвывих/вывих плеча.
В результате травмы развивается рецидивирующий посттравматический подвывих/вывих плеча, который характеризуется болевым синдромом (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).
Произвольный подвывих/вывих плеча. Это состояние ассоциируется с выраженной слабостью связок на фоне патологической гипермобильности, как например, при синдроме Дауна (Down) и Элерса—Данло (Ehlers—Danlos).
Привычный подвывих/вывих плеча. В этом случае речь идёт о повторяющемся подвывихе/вывихе, не связанном со слабостью связок, у обычных детей.
• Дополнительное обследование: рентгенография и КТ плечевого сустава.
• Первичная медицинская помощь: произвольный и привычный подвывихи/вывихи плеча безболезненны и не требуют управляемого вправления. Дети способны осуществить вправление самостоятельно путем сокращения определённых мышц плечевого пояса в зависимости от направления подвывихе/вывиха.
Пациента убедительно просят не провоцировать вывихи. Назначается курс лечебной гимнастики для укрепления мышц. Произвольные и привычные вывихи часто прекращаются по мере взросления.
• Когда направлять: если упражнения для укрепления мышц и выполнение повседневных рекомендаций не обеспечивают желаемого результата. Привычный подвывих/вывих плеча не требует направления к специалисту. Спонтанное выздоровление наступает в большинстве случаев в течение 2 лет.
• Специализированное лечение: произвольный подвывих/вывих плеча. В редких случаях показано хирургическое лечение, которого, однако, следует максимально избегать. Риск неблагоприятного исхода особенно высок при разнонаправленных вывихах. Обсуждать вопрос капсулорафии следует только в случае однонаправленных вывихов.
В тяжёлых случаях может понадобиться использование костного блока для ограничения движений и препятствия вывиху. При переднем подвывихе/вывихе формируется передний костный блок, при заднем вывихе — задний. В качестве средства последней надежды, когда другие методы лечения неэффективны, может быть выполнен артродез сустава.
