Причины боли в области таза у ребенка и тактика при ней
Боль в области таза:
• Жалобы: пациент предъявляет жалобы на боль в области таза.
• Обследование: при патологических изменениях одного или обоих крестцово-подвздошных суставов будет определяться болезненность при локальном надавливании, а также положительный тест Патрика (Patrik) (тест Фабера (Faber) (рис. 1).
1. Анкилозирующий спондилит. Заболевание характеризуется признаками воспаления суставов, при котором в первую очередь поражаются крестцово-подвздошные и межпозвонковые сочленения. Заболевание развивается в возрасте от 4 до 16 лет. Пациенты могут предъявлять жалобы на боли в пятках, спине и в области крестцово-подвздошных суставов. Для анкилозирующего спондилита характерны следующие симптомы:
- Пяточная боль, боль в нижней части спины или в области крестцово-подвздошных суставов продолжительностью более 3 месяцев и без очевидного улучшения.
- Скованность в грудо-поясничном отделе позвоночника, особенно в утренние часы.
- Экскурсия грудной клетки, не превышающая 5 см.
- Ирит или иридоциклит.
- Повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ.
- Рентгенографические признаки эрозий и сужения крестцово-подвздошных суставов.
- Быстрый хороший ответ на прием НПВП.
- В 90 % случаев отмечается повышенный уровень HLA-B27 антигена. Ревматоидный фактор, как правило, отрицательный.
Наличие первых 4 симптомов в сочетании с рентгенографическими признаками двухстороннего сакроилеита является достаточным основанием для установления диагноза анкилозирующего спондилита, которым страдает 0,1 % людей старше 15 лет. Данное заболевание в 45 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, и проявляется обычно в конце периода полового созревания и молодом возрасте.
К первым проявлениям относится ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника. При надавливании в области крестцово-подвздошных суставов, которые поражаются на очень ранней стадии заболевания, определяется болезненность. Этот симптом исчезает на поздней стадии после развития анкилоза суставов.
Шейный отдел позвоночника вовлекается в процесс на более поздней стадии. Кроме крестцово-подвздошных и межпозвонковых суставов поражаются и тазобедренные суставы. В 20 % случаев процесс распространяется на периферические суставы. Ограничение экскурсии грудной клетки обусловлено воспалением рёберно-позвоночных суставов. У 40 % пациентов наблюдаются изменения со стороны органа зрения.
На ранней стадии СОЭ остаётся в норме или повышена незначительно, однако, по мере прогрессирования заболевания, быстро увеличивается до сравнительно высокого уровня. При анкилозирующем спондилите ревматоидные факторы чаще, чем у здоровых людей, бывают отрицательными.
2. Септический сакроилеит. Боль чаще локализуется с одной стороны и обычно носит диффузный характер, что затрудняет диагностику. Все признаки инфекционного процесса могут быть слабовыраженными. При обследовании пальпаторно определяется локальная болезненность в области крестцово-подвздошного сустава.
Боль в крестцово-подвздошном суставе усиливается при сгибании и одновременном приведении бедра. Другим провоцирующим тестом является тест Патрика или Фабера (см. рис. ниже). Для подтверждения диагноза требуется пункция сустава.
Тест Патрика (Фабера): ребенок лежит на спине. Нога укладывается в фигуру «четвёрки» и затем отдавливается вниз. Тест считается положительным при появлении боли на уровне крестцово-подвздошного сустава на той же стороне
3. Опухоль. Боль в области таза имеет различное происхождение и появляется главным образом после спортивных занятий. Также возможен ночной характер боли (табл. 1).
Дополнительное обследование: рентгенография таза и прицельное исследование крестцово-подвздошных суставов. Сцинтиграфия позвоночника и таза, КТ и МРТ таза. Лабораторные исследования: С-реактивный белок, СОЭ и HLA-B27 антиген.
• Первичная медицинская помощь: анкилозирующий спондилит. Лечение заключается в приёме анальгетиков и ограничении нагрузки. Во избежание искривления позвоночника пациенту назначают физиотерапию. Нагрузки на позвоночник следует избегать. Лечение направлено на максимальное уменьшение выраженности процесса и предотвращение развития деформаций.
• Когда направлять: при наличии патологических изменений органа зрения пациента необходимо направить к офтальмологу. При поражении крестцово-подвздошных суставов направляйте пациента сначала к ревматологу. При подозрении на гнойно-воспалительный процесс в крестцово-подвздошном суставе или опухоль таза пациента необходимо направить к ортопеду.
• Специализированное лечение:
1. Септический сакроилеит. При наличии признаков артрита крестцово-подвздошного сочленения диагностическое значение имеет пункция сустава. Лечение включает в себя режим покоя и анти-биотикотерапии в течение 4 недель.
2. Опухоль. Лечение как доброкачественных, так и злокачественных опухолей необходимо осуществлять в специализированном медицинском учреждении.
