б) Визуализация:
• Может наблюдаться локальное нарушение целостности связки с затеком контрастного вещества между ее волокнами
• Разрыв межберцовой связки: выявляется в области прикрепления к большеберцовой или малоберцовой костям
• Разрыв межкостной связки: распространение контрастного препарата более чем на 1 см проксимальнее нижней суставной поверхности большеберцовой кости
• Разрыв передней таранно-малоберцовой связки (ПТМС): распространение контраста кпереди латеральнее шейки таранной кости
• Разрыв пяточно-малоберцовой связки: затек контрастного препарата во влагалище сухожилий малоберцовых мышц:
о Сухожилия малоберцовых мышц часто смещаются вверх и медиально через дефект в связке
• Разрыв задней таранно-малоберцовой связки (редко): нарушение целостности волокон связки
(Слева) Артрография в проекции суставной щели: во влагалище сухожилий малоберцовых мышц визуализируется жидкость, что обусловлено разрывом пяточно-малоберцовой связки (ПМС), образующей дно влагалища.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, аксиальный срез, этот же пациент: отмечается локальный дефект передней таранно-малоберцовой связки (ПТМС), через который затекает контрастный препарат. Область прикрепления ПТМС к таранной кости не изменена.
(Слева) МР-артрография в режиме Т2ВИ FS, коронарный срез: визуализируется отрыв ПМС от малоберцовой кости, что позволяет контрасту обтекать сухожилия малоберцовых мышц. Нижняя часть ПМС натянута слабой, однако имеет нормальную толщину.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ, сагиттальный срез, этот же пациент: видны ретракция ПТМС и контраст во влагалище сухожилий малоберцовых мышц, что обусловлено разрывом ПМС. Для выявления повреждений ЛКС сагиттальные срезы по сравнению с коронарными и аксиальными менее информативны, однако могут дополнить картину для подтверждения диагноза.
г) Патология:
• Часто сочетается с прочими травмами:
о Костно-хрящевые повреждения купола таранной кости или нижней суставной поверхности большеберцовой кости
о Повреждение сухожилий малоберцовых мышц или их удерживателя
о Повреждение дельтовидной связки
• При латеральной нестабильности голеностопного сустава клинические проявления медиальной нестабильности могут быть пропущены
д) Клинические особенности:
• Разрыв ПТМС встречается крайне часто и во многих случаях протекает бессимптомно
• В большинстве случаев поврежденные ЛКС подвергаются репарации
• В 10-20% случаев возникает хроническая нестабильность
• Частым осложнением является переднелатеральный импинджмент-синдром
