Послеоперационные изменения коленного сустава на артрограмме
Визуализация:
• Даже без проведения инвазивной артрографии МРТ позволяет выявить большую часть патологических изменений
• Инвазивная МР-артрография обладает более высокой чувствительностью выявления рецидивирующих разрывов мениска без смещения фрагментов
• При противопоказаниях к МРТ выполняется КТ-артрография
• В анамнезе сведения о хирургических вмешательствах часто отсутствуют, поэтому следует обращать внимание на артефакты от металла или рубцевание вдоль артроскопического тракта
• Оперативные вмешательства на менисках
• Нормальная картина после резекции мениска:
о Округлый сглаженный контур мениска
о Зона патологического сигнала в мениске может достигать его поверхности даже при отсутствии рецидивирующего разрыва
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, аксиальный срез: визуализируется усечение тела медиального мениска по внутреннему краю после резекции. Следует отметить, что латеральный мениск не поврежден.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: отмечается, что медиальный мениск после резекции уменьшен, а его контур притуплен. Хрящ большеберцовой кости истончен.
(Слева) МРТ в режиме PD FSE, сагиттальный срез, после резекции медиального мениска: визуализируется линейная зона, достигающая внутреннего края мениска. В отсутствие операции такие изменения свидетельствовали бы о разрыве. Однако после операции такая картина может считаться нормальной.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез, этот же пациент: отмечается, что разрыв отсутствует. Интенсивность линейной зоны в в мениске меньше, чем интенсивность контрастного препарата в полости сустава, и мениск имеет ровный контур.
• Нормальная картина после хирургического восстановления мениска:
о Артефакт от шовного материала
о В области произошедшего ранее разрыва может по-прежнему сохраняться линия патологического МР-сигнала
• Рецидивирующий разрыв мениска: обратите внимание на затек суставной жидкости или контрастного препарата в мениск
о Наиболее точным диагностическим признаком рецидивирующего разрыва является наличие патологических изменений в другом отделе мениска
• Оперативные вмешательства на суставных хрящах:
о Восстановленный хрящ при МРТ может характеризоваться ги-поинтенсивным сигналом на Т2 ВИ (волокнистая хрящевая ткань)
о Имплантация аутологичных хондроцитов: следует обращать внимание на повреждение хряща (неровность контура, реци-дивирование дефекта), его отслоение
о Аутотрансплантация или аллотрансплантация костно-хрящевого фрагмента: следует обращать внимание на повреждение хряща, нарушение ассимиляции кости, формирование кист в костном трансплантате, коллапс сустава
• Оперативные вмешательства на крестообразных связках:
о Ущемление трансплантата: смещение трансплантата ПКС кзади в межмыщелковой вырезке
о Частичный разрыв: истончение трансплантата, нарушение целостности части волокон
о Полный разрыв: нарушение целостности всех волокон трансплантата, передний подвывих большеберцовой кости
