Признаки хрящевых и костно-хрящевых повреждений коленного сустава на артрограмме
а) Терминология:
• Хрящевые повреждения: переломы подлежащей кости отсутствуют, однако в острой фазе обычно отмечается отек костного мозга
• Костно-хрящевой дефект: травма хряща и подлежащей кости:
о Собирательный термин для обозначения острых и хронических травм
б) Визуализация:
• Повреждаться может любой отдел коленного сустава
• У подростков чаще всего повреждается латеральная поверхность медиального мыщелка бедренной кости
• В любой хрящевой дефект будет затекать суставная жидкость
• Классификация основана на наличии или отсутствии повреждения подлежащей кости, размере, морфологических особенностях дефекта, а также стабильности образуемых фрагментов
(Слева) Рисунок, заднемедиальная поверхность коленного сустава. Показано отслоение хряща с образованием нестабильного лоскута. Хрящевой лоскут отделен от подлежащей кости только в нижней части.
(Справа) КТ-артрография, коронарный срез: определяется нестабильный хрящевой лоскут га, частично отделенный от подлежащей кости. КТ-артрография была выполнена по причине возникновения артефактов при МРТ вследствие пателло-феморальной артропластики. Несмотря на то, что для подавления сигнала от металла был использован протокол MAVRIC, количество артефактов оказалось слишком большим.
(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез: контрастный препарат окружает коано-хрящевой фрагмент по всему контуру, что свидетель-авует о неаабильноаи фрагмента.
(Справа) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, сагиттальный срез: в латеральном мыщелке бедренной копи видна небольшая щель. Термин «щель» применяется для небольших дефектов, диаметр которых не превышает 2-3 мм.
• Хрящевые повреждения:
о Щель: узкий дефект (<2-3 мм), ориентированный перпендикулярно поверхности хряща
о Дефект: классифицируют по размеру и глубине (достигает другого края или нет)
о Отслоение: отделение хряща от подлежащей кости; между хрящом и костью визуализируется слой жидкости, параллельный суставной поверхности
о Лоскутный дефект: неполное отслоение хряща, когда он остается прикрепленным как минимум с одного края
о Нестабильный фрагмент: жидкость окружает хрящевой фрагмент по всему контуру
• Костно-хрящевое повреждение:
о Вколоченная травма: вдавление на суставной поверхности с отеком подлежащего костного мозга
о Нестабильный рассекающий остеохондрит: жидкость окружает костно-хрящевой фрагмент по всему или почти по всему контуру
• Для постановки диагноза не обязательно проведение артрографии, достаточно высокоразрешающей традиционной МРТ
• Для подтверждения нестабильности фрагмента может потребоваться выполнение МР-артрографии или КТ-артрографии
• КТ-артрография может проводиться в тех случаях, когда пациент не может перенести МРТ или структуры коленного сустава не видны из-за металлических фиксаторов
