а) До процедуры:
• Показания: повреждение связок, коано-хрящевых и хрящевых структур; артриты; обезболивание
б) Процедура:
• При наличии металлических имплантатов в голеностопном суставе предпочтительнее выполнять КТ-артрографию, а не МР-артрографию
• Передний доступ, пациент лежит на спине
• Для большего удобства под колени подкладывается подушка
• Пятка лежит на столе, пальцы направлены в сторону потолка
(Слева) Рекомендуемый вектор введения иглы между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца стопы и передней большеберцовой мышцы. Следует отметить, что маркер С-дуги установлен выше линии сустава.
(Справа) Артрография, боковая проекция: визуализируется игла, направленная краниальной, чтобы пройти под передней губой большеберцовой кости. Контрастный препарат вытекает от иглы в полость голеностопного и подтаранного суставов. Эти суставы сообщаются в 15% случаев.
(Слева) Рентгеноскопия в проекции суставной щели голеностопного сустава: визуализируется игла, введенная в латеральное свободное пространство. Эьлт доступ может использоваться при наличии крупных остеофитов спереди.
(Справа) УЗ датчик установлен по длинной оси, стопа находится в положении подошвенного сгибания. Игла вводится в передний заворот сустава с краниальным отклонением, как показано линией.
• Рентгеноскопический контроль:
о Рентгеноскопия аппаратом типа С-дуги может выполняться как в передне-задней, так и в боковой проекциях
о Для анестезии поверхностных тканей и введения препарата используется игла диаметром 0,5 мм (25G) и длиной 4 см (1,5 дюйма)
о Игла вводится в область между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца стопы и передней большеберцовой мышцы
о Игла вводится под углом 30-45° к головному концу и на 1-2 см дистальнее голеностопного сустава
о Затем иглу продвигают в полость голеностопного сустава и вводят, как правило, 6-12 мл препарата
• Ультразвуковой контроль:
о Датчик устанавливают вдоль длинной оси сустава
о Игла вводится в то же место, что и при рентгеноскопическом контроле
• Введение препарата в предахиллову сумку:
о Лучше всего выполнять под ультразвуковым контролем
о Датчик устанавливают по длинной оси
о Иглу диаметром 0,5 мм вводят сквозь ахиллово сухожилие в синовиальную сумку
в) После процедуры:
• Обезболивание ацетаминофеном, дифенгидрамином
