МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

КТ, МРТ-артрограмма при повреждении менисков коленного сустава

а) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий
о Затек контрастного препарата в мениск
• Морфология:
о Разрыв обычно представлен линейным дефектом, реже - выемкой на контуре мениска
о Продольный разрыв: ориентирован в вертикальной плоскости параллельно периферическим отделам мениска
о Радиальный разрыв: ориентирован в вертикальной плоскости от свободного края мениска в сторону его периферических отделов
о Горизонтальный разрыв: ориентирован преимущественно в горизонтальной плоскости, достигает верхней или нижней поверхности мениска или его свободного края
о Сложный разрыв: сочетание двух и более вышеперечисленных типов

Признаки повреждения менисков коленного сустава на артрограмме
(Слева) КТ-артрография, коронарный срез, пациент с жалобами на внезапно возникшая боль в медиальном отделе колена: визуализируется радиальный разрыв заднего рога медиального мениска. Следует отметить диастаз фрагментов мениска в области разрыва и неровный, скошенный контур мениска. Также выявляется дегенеративный неглубокий разрыв латерального мениска.
(Справа) КТ-артрография, сагиттальный срез, этот же пациент: лучше виден дегенеративный горизонтальный разрыв латерального мениска без смещения. Клинически он никак не проявлялся.

2. КТ при повреждении менисков коленного сустава:
• В тех случаях, когда пациент не может перенести МРТ или мениск не виден из-за металлических фиксаторов, может выполняться КТ-артрография
• Признаки повреждения такие же, как и при МР-артрографии

3. МРТ при повреждении менисков коленного сустава:
• Стандартная МРТ (один признак или более):
о Гиперинтенсивная линия, достигающая края мениска как минимум в двух плоскостях
о Изменение контура мениска о Смещение фрагмента мениска
о Околоменисковая киста
• Инвазивная МР-артрография:
о Помимо признаков, выявляемых при стандартной МРТ, наблюдается затек контрастного препарата в область разрыва
о Сигнал от контрастного препарата в области разрыва часто несколько менее интенсивен, чем в полости сустава
о Вероятно, это обусловлено небольшим объемом контрастного препарата в области разрыва (эффект частичного объема)
• Послеоперационный мениск:
о В области ранее произошедшего разрыва мениска длительное время может сохраняться гиперинтенсивная линия
о Если инвазивная артрография не выполнялась, то единственным надежным признаком повторного разрыва служит смещение фрагмента мениска
о На основании вышеперечисленных критериев может быть выявлен первичный разрыв мениска, если он произошел в стороне от ранее восстановленной его области
о Инвазивная МР-артрография позволяет выявить затек контраста в область разрыва и при отсутствии смещения

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Первичный разрыв мениска хорошо виден и при нативной МРТ
о В случае резекции мениска более точным методом диагностики является инвазивная МР-артрография
о В тех случаях, когда пациент не может перенести МРТ или мениск не виден из-за металлических фиксаторов, может выполняться КТ-артрография
• Рекомендации по выбору протокола:
о Прямая (инвазивная) МР-артрография:
- Коронарные и сагиттальные срезы в режиме Т1ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани
- Коронарные срезы в режиме Т1 ВИ
- Сагиттальные срезы в режиме Т2ВИ с подавлением сигнала от жировой ткани, построенные в плоскости передней крестообразной связки
- Аксиальные срезы в режиме протонной плотности с подавлением сигнала от жировой ткани
о Непрямая МР-артрография:
- Внутривенное введение гадолиний-содержащего контрастного препарата в дозе 0,1 ммоль/кг
- Сгибание и разгибание колена в течение 10-15 мин
- Получение срезов в тех же режимах, что и при прямой артрографии

Признаки повреждения менисков коленного сустава на артрограмме
(Слева) Непрямая МР-артрография с КУ в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: визуализируется крупный радиальный разрыв медиального мениска в области его заднего корня. Мениск смещен на периферию. Сравните с интактным корнем латерального мениска.
(Справа) Непрямая МР-артрография с КУ в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез: наблюдается сложный разрыв медиального мениска с преобладанием вертикального компонента. Следует отметить гиперемию прилежащих отделов суставной поверхности большеберцовой кости.

б) Дифференциальная диагностика повреждения менисков коленного сустава. Возможные ошибки:

• Сигнал от мениска:
о Сигнал, обусловленный кровоснабжением мениска или его дегенерацией, обычно визуализируется в центре мениска
о Хондрокальциноз: изоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ:
- Перед изучением данных МРТ следует оценить соответствующие рентгенограммы

• Нормальная анатомия:
о Передний рог латерального мениска: имитировать разрыв может большое количество волокон
о Поперечная связка: имитировать разрыв может место прикрепления к мениску
о Мениско-бедренная связка: имитировать разрыв может место прикрепления к заднему рогу латерального мениска
о К заднему рогу латерального мениска прилежит сухожилие подколенной мышцы, что может приводить к усреднению объема и имитации разрыва

• Разрыв заднего корня мениска:
о Может быть пропущен; лучше всего визуализируется на коронарных срезах
о Корень мениска должен прилежать к ЗКС
о При смещении мениска > 3 мм следует исключить разрыв его корня

• Послеоперационные изменения: резекция мениска:
о Усечение свободного края мениска патологией не является
о Гиперинтенсивная линия, достигающая поверхности мениска при традиционной МРТ, является достоверным признаком разрыва только при смещении фрагмента
о Затек контрастного препарата в мениск свидетельствует о повторном разрыве

• Послеоперационные изменения: восстановление мениска:
о Шовный материал является источником артефакта по периферии

• Непрямая артрография:
о Контрастирование также характерно для травматических, воспалительных изменений и грануляционной ткани

в) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки:
о Выпот в суставе, боли, болезненность по линии сустава, блокирование, искривление

2. Лечение:
• Нестабильные и некровоснабжающиеся фрагменты удаляют (лоскуты, смещенные фрагменты, радиальные разрывы по типу «клюва попугая»)
• Разрывы периферических отделов могут быть ушиты

г) Список использованной литературы:
1. Fox MG et al: Prospective evaluation of agreement and accuracy in the diagnosis of meniscal tears: MR arthrography a short time after injection versus CT arthrography after a moderate delay, AJR Am J Roentgenol. 207(1):142-9, 2016
2. Ciliz D et al: Evaluation of postoperative menisci with MR arthrography and routine conventional MRI. Clin Imaging. 32(3):212-9, 2008
3. De Smet AA et al: Intensity of signal contacting meniscal surface in recurrent tears on MR arthrography compared with that of contrast material. AJR Am J Roentgenol. 187(6):W565-8, 2006
4. Mutschler C et al: Postoperative meniscus: assessment at dual-detector row spiral CT arthrography of the knee. Radiology. 228(3):635-41, 2003

- Также рекомендуем "Признаки хрящевых и костно-хрящевых повреждений коленного сустава на артрограмме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.6.2022

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.