Исследование подвижности в шейном отделе позвоночника
Рисунок 1. Исследование мобильности шейного отдела позвоночника при сгибании.
а) Исследование подвижности при сгибании. Попросите пациента сесть на табурет или низкий стол, при этом его голова и шея должны находиться в нейтральном положении. Встаньте рядом с пациентом, чтобы наблюдать за его движениями сзади. Поддерживайте голову пациента, положив свою руку на его лоб. Поместите средний палец другой руки на промежуток между С2 и С3.
Сгибайте голову и шею пациента до тех пор, пока не почувствуете движение в пальпируемом сегменте. Оцените открытие межпозвоночного промежутка. Чтобы лучше ощутить моменты открытия и закрытия можно слегка разогнуть шею пациента. Немного увеличьте степень сгибания, чтобы пропальпировать следующий межпозвоночный промежуток, и продолжайте исследование в каудальном направлении (рис. 1).
Во время пассивного сгибания также можно пропальпировать фасеточные суставы. Исследование необходимо выполнить с обеих сторон.
Рисунок 2. Исследование мобильности шейного отдела позвоночника при боковом сгибании.
б) Исследование подвижности при разгибании. Разгибание в шейном отделе позвоночника оценивается таким же образом, как и сгибание. Отличие заключается в том, что по мере разгибания шеи пациента Вы должны ощутить закрытие промежутка между остистыми отростками.
в) Исследование подвижности при наклонах в стороны. Попросите пациента сесть на табурет или низкий стол, при этом его голова и шея должны находиться в нейтральном положении. Встаньте рядом с пациентом, чтобы наблюдать за его движениями сзади. Поддерживайте голову пациента, положив свою руку на его теменную область. Начните исследование, расположив средний палец другой руки над фасеточным суставом между С2 и С3.
Сгибайте голову и шею пациента в сторону до тех пор, пока не почувствуете движение в пальпируемом сегменте. Отметьте закрытие фасеточного сустава. Чтобы лучше ощутить открытие и закрытие можно согнуть шею и немного наклонить голову в противоположную сторону. Слегка увеличьте степень бокового сгибания, чтобы пропальпировать следующий межпозвоночный промежуток, и продолжайте обследование в каудальном направлении (рис. 2).
Это движение можно также ощутить над фасеточными суставами противоположной стороны. В этом случае Вы должны оценить открытие фасеточного сустава. Исследование необходимо выполнить с обеих сторон.
Рисунок 3. Исследование мобильности шейного отдела позвоночника при поворотах головы.
г) Исследование подвижности при поворотах. Попросите пациента сесть на табурет или низкий стол, при этом его голова и шея должны находиться в нейтральном положении. Встаньте рядом с пациентом, чтобы наблюдать за его движениями сзади. Поддерживайте голову пациента, положив свою руку на его лоб. Расположите средний палец другой руки над латеральным сегментом остистого отростка С2.
Поворачивайте голову и шею пациента в сторону, противоположную той, на которой лежит Ваш палец, пока не почувствуете в пальпируемом сегменте прикосновение к остистому отростку. Чтобы пропальпировать следующий межпозвоночный сегмент, слегка увеличьте степень ротации, и продолжайте обследование в каудальном направлении (рис. 3). Также можно выполнить пальпацию при повороте головы в сторону пальпирующего пальца.
Вы почувствуете, как остистый отросток движется в противоположную от Вас сторону. Исследование необходимо выполнить с обеих сторон.
Рисунок 4. Тракция шейного отдела позвоночника.
д) Тракция шеи. Пациент находится в положении лежа на спине. Расположитесь за его головой. Положите свои руки таким образом, чтобы кончики пальцев охватили затылок пациента. Используйте свой вес, отклоняясь от пациента назад с усилием, достаточным для тракции шеи в этом направлении (рис. 4).
Рисунок 5. Исследование подвижности при центральной компрессии отростков в передне-заднем направлении.
е) Центральная компрессия остистых отростков в передне-заднем направлении (вентральное скольжение). Пациент находится в положении лежа на животе, его шея в нейтральном положении (среднем между сгибанием и разгибанием). Встаньте сбоку от пациента напротив его поясничной области лицом к голове пациента. Положите кончики больших пальцев друг на друга и на остистый отросток. Надавите непосредственно на отросток, так чтобы он немного сместился (рис. 5).
Рисунок 6. Исследование мобильности суставной дужки при компрессии в передне-заднем направлении.
ж) Односторонняя компрессия суставной дужки в передне-заднем направлении. Пациент находится в положении лежа на животе, его шея в нейтральном положении (среднем между положением сгибания и разгибания). Встаньте сбоку от пациента напротив его поясничной области лицом к голове пациента. Положите кончики больших пальцев друг на друга и на суставную дужку с ближайшей к Вам стороны. Надавливайте непосредственно на дужку до тех пор, пока не почувствуете сопротивление. Это вызовет ротацию тела позвонка в сторону, противоположную обследуемой стороне (рис. 6).
Рисунок 7. Исследование мобильности остистых отростков при поперечной компрессии.
з) Поперечная компрессия остистых отростков. Пациент находится в положении лежа на животе, его шея в нейтральном положении (среднем между сгибанием и разгибанием). Встаньте сбоку от пациента напротив его поясничной области лицом к голове пациента. Положите большие пальцы рук на боковую поверхность остистого отростка. Надавите на остистый отросток до ощущения выраженного сопротивления. Это вызовет ротацию тела позвонка в сторону компрессии (рис. 7).
Рисунок 8. Исследование вентрально-каудального смещения первого ребра.
и) Компрессия первого ребра в вентрально-каудальном направлении. Пациент сидит на табурете или низком столе. Его голова повернута направо. Встаньте позади пациента. Поддерживайте пациента, положив свою левую руку на его голову и опустив локоть на его плечо. Расположите указательной палец правой руки боковой стороной на дорсальной половине первого ребра. Оказывайте давление в вентральном и каудальном направлениях до ощущения сопротивления (рис. 8). Затем эту манипуляцию, для пальпации первого левого ребра, необходимо повторить при голове повернутой направо.
