МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Пальпация мышц, связок шейного и грудного отделов позвоночника сзади

Пальпация мышц, связок шейного и грудного отделов позвоночника сзади
Рисунок 1. Пальпация трапециевидной мышцы.

а) Трапециевидная мьиица. Встаньте позади сидящего пациента; можно провести обследование в положении пациента лежа на животе. При осмотре пациента перед пальпацией обратите внимание на симметрию и выраженность мышечных контуров. Для пальпации верхней порции трапециевидной мышцы перемещайте свои пальцы в латеральном направлении и вниз от наружного затылочного выступа к латеральной трети ключицы.

Мышца представляет собой уплощенный массив, но из-за ротации волокон пальпируется в виде тяжистой структуры. Нередко при пальпации мышца болезненна и очень уплотнена при напряжении или травме. Заднюю порцию мышцы можно пальпировать большим пальцем, а переднюю — указательным и средним. Ход волокон нижней порции трапециевидной мышцы прослеживается от места их прикрепления к медиальной половине ости лопатки в медиальном направлении вниз до остистых отростков нижних грудных позвонков. Волокна становятся более выраженными, если попросить пациента опустить лопатку.

Волокна средней порции трапециевидной мышцы пальпируются от акромиона до остистых отростков С7 и верхних грудных позвонков. Мышца становится более выраженной, если попросить пациента выполнить приведение лопатки (рис. 1).

Пальпация мышц, связок шейного и грудного отделов позвоночника сзади
Рисунок 2. Пальпация подзатылочных мышц и больших затылочных нервов.

б) Затылочные мышцы. К затылочным мышцам относятся большая и малая задние прямые мышцы головы, а также верхняя и нижняя косые мышцы головы. Прямая малая и косая верхняя мышцы прикрепляются от атланта до затылочной кости. Дистальные концы прямой большой и косой нижней мышцы прикрепляются на С2. Затем прямая мышца идет к затылочной кости, в то время как косая мышца прикрепляется к поперечным отросткам С1 (рис. 2). Эти мышцы можно пропальпировать, поместив кончики своих пальцев на основание затылка при положении пациента лежа на спине.

Важно помнить, что они являются очень глубокими структурами, и что фактически одновременно пальпируются фасция и поверхностные мышцы шеи (Porterfield и DeRosa, 1995). Затылочные мышцы часто сокращены и в этом случае их пальпация болезненна.

Пальпация мышц, связок шейного и грудного отделов позвоночника сзади
Рисунок А. Разгибатели шеи.

в) Полуостистые мышцы шеи и головы. Полуостистая мышца шеи прикрепляется к поперечным отросткам верхних грудных позвонков и к остистому отростку С2. Она действует как стабилизатор второго шейного позвонка.

Полуостистая мышца головы прикрепляется к поперечным отросткам верхних грудных и нижних шейных позвонков, а также к затылочной кости между верхней и нижней выйными линиями.

Полуостистая мышца головы лежит поверхностнее полуостистой мышцы шеи. Вместе обе мышцы образуют структуру, напоминающую тяж. Положите свой палец на остистые отростки С2-С7 и смещайте их в латеральном направлении до тех пор, пока не почувствуете округлую структуру в виде тяжа (рис. А).

г) Большие затылочные нервы. Большие затылочные нервы проходят через верхнюю порцию трапециевидной мышцы недалеко от места ее прикрепления на затылке. Определите место проксимального прикрепления трапециевидной мышцы и проиальпируйте основание черепа на соответствующей стороне наружного затылочного возвышения (см. рис. 2). Нервы пальпируются только в том случае, если они воспалены.

Ветви нервов проходят через полуостистую мышцу. При ущемлении, вызвавшем боль, онемение или жжение в волосистой части кожи головы, может наблюдаться спазм полуостистой мышцы головы (Porterfield и DeRosa, 1995). Это также может явиться причиной головной боли у пациентов с острым растяжением мышц шеи.

Пальпация мышц, связок шейного и грудного отделов позвоночника сзади
Рисунок 3. Пальпация выйной связки.

д) Выйная связка. Поверхностная порция выйной связки прикрепляется к наружному затылочному возвышению и седьмому шейному позвонку (рис. 3). Связку легко пропальпировать на самом возвышении и между шейными остистыми отростками. При сгибании шеи она становится более выраженной. Эта связка продолжается в каудальном направлении как на-достная и межостистая связки.

Пальпация мышц, связок шейного и грудного отделов позвоночника сзади
Рисунок Б. Основными поднимателями лопатки являются волокна верхней порции трапециевидной мышцы и мышца, поднимающая лопатку.

е) Мышца, поднимающая лопатку. Эта мышца прикрепляется к поперечным отросткам С1-С4 позвонков и верхней части медиального края лопатки. Мышца может поднимать лопатку, а также действовать как латеральный сгибатель шеи или динамический стабилизатор тяги кпереди в шейном лордозе. Поэтому эта мышца часто находится в состоянии постоянного сокращения. Пальпация над местом дистального прикрепления мышцы к верхней части медиального края лопатки может быть болезненной.

Мышцу можно пропальпировать в положении пациента лежа на спине, либо сидя (рис. Б). Облегчить пальпацию можно, попросив пациента повернуть голову в сторону, противоположную стороне обследования. При этом смещение поперечных отростков кпереди создает значительное натяжение мышцы, поднимающей лопатку, в то время как смещение поперечных отростков в сторону обследования расслабляет трапециевидную мышцу (Porterfield и DeRosa, 1995).

- Также рекомендуем "Пальпация костей, хрящей шеи и грудной клетки спереди"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.11.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.