МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Посттравматическая пневмония после ранений груди - причины, диагностика

Подавляющее большинство гнойных легочных осложнений у пострадавших с изолированными и сочетанными ранениями груди возникают вследствие ателектазов легочной ткани и пневмонии.
Посттравматические и послеоперационные ателектазы возникают из-за нарушений бронхиальной проходимости как механического (закупорка бронхиального дерева кровью, слизью), так и функционального генеза (гиповентиляция, нейрорефлекторный бронхиолоспазм). Возникновение ателектазов находится в прямой зависимости от тяжести повреждения легкого, степени кровопотери, длительности хирургического вмешательства и общего обезболивания, возраста пострадавшего и наличия у него хронической патологии легких (ХНЗЛ).

Неустраненый ателектаз неизбежно приводит к развитию пневмонии, которая, как считают многие авторы, является наиболее частой причиной смерти пострадавших в послеоперационном периоде [Вагнер Е.А., Ерюхин И. А., Гуманенко Е. К., Hoyt D.B. et al, Richardson J. D. et al., Croce M.A. et al.], при этом D.B. Hoyt и соавт. считают, что пневмония составляет треть от числа всех осложнений ранений груди.

В генезе развития пневмонии большая роль принадлежит гиповолемии вследствие кровопотери, что ведет к нарушению гемодинамики малого круга кровообращения, нарушению микроциркуляции с дефицитом сурфактанта, тромбозам, повышению проницаемости альвеолярных мембран и острому респираторному дистресс-синдрому с внедрением микрофлоры, присутствующей в обтурированных бронхиолах.

При сохраненой иммунной системе эти патологические процессы купируются в результате интенсивной терапии. Однако на фоне иммунодефицита легко возникает нисходящая микробная инвазия из-за трахеобронхита.

правосторонняя пневмония после травмы

Пневмония вследствие ателектазов при ранениях груди чаще всего бывает двусторонней и локализуется в базальных сегментах. Специфической для огнестрельных ранений груди является пневмония, развивающаяся в зоне травматической геморрагической инфильтрации вокруг раневого канала. Наконец, при тяжелых сочетанных ранениях груди и шеи нередко развивается правосторонняя верхнедолевая пневмония вследствие аспирации крови в правый главный бронх. Нельзя сбрасывать со счетов и гипергидратацию ятрогенного характера, когда при гиповолемии недопустимо быстро в кровяное русло вливается несколько литров кристаллоидных растворов, а также донорской крови с длительными сроками хранения.

Чаще всего пневмония развивается на 3-5-е сутки послеоперационного периода. Данные физикального исследования весьма скромны и зависят от характера пневмонии, ее локализации. Чаще всего удается обнаружить жесткое дыхание и влажные разнокалиберные хрипы в нижних долях легких. По мнению Е. А. Вагнера, отчетливая клиническая картина пневмонии появляется позднее, чем данные рентгенологического исследования.

Характерными считаются мелкоочаговые округлые тени в сегментах нижних долей, часто сливающиеся между собой. Однако следует признать, что на фоне посттравматических изменений легочной паренхимы, особенно при огнестрельных ранениях, распознать пневмонию намного труднее, чем у лиц с неповрежденными легкими.

В ряде случаев даже на КТ достаточно сложно отдифференцировать признаки посттравматической геморрагической инфильтрации (что в области огнестрельного раневого канала является естественным) от признаков воспалительной инфильтрации, т.е. пневмонии. Обычно и в тех и в других случаях имеется зона неправильной формы неоднородной структуры плотностью от -500 ЕдН до -24 ЕдН, на фоне которой прослеживается просвет мелких бронхов. Развитие пневмонии легче констатировать в динамике, когда по сравнению с предыдущим исследованием на КТ отмечается увеличение зоны инфильтрации, повышение ее плотности и однородности.
Эти зоны располагаются, как правило, в периферических отделах легочной паренхимы и носят сегментарный характер.

В лечении пневмонии используется известный комплекс мер, среди которых одно из центральных мест принадлежит деэскалационной терапии антибиотиками. Однако в последние годы все чаще возбудителями пневмонии становятся грибы, что создает трудно преодолимую проблему этиотропного лечения. В комплексе лечения пневмонии следует применять нестероидные противовоспалительные препараты, иммунную и общеукрепляющую терапию, кислород, стимуляцию дренажной функции бронхов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Нагноение ран грудной клетки после травмы груди - причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Осложнения ранений груди и печени":
  1. Посттравматическая пневмония после ранений груди - причины, диагностика
  2. Нагноение ран грудной клетки после травмы груди - причины, диагностика, лечение
  3. Хондрит и остеомиелит ребер и грудины после травмы груди - причины, диагностика, лечение
  4. Медиастинит после травмы груди - причины, диагностика
  5. Лечение медиастинита - методы
  6. Осложнения ранений живота - нагноения ран, свищи
  7. Осложнения ранений печени - продолжающееся кровотечение
  8. Осложнения ранений печени - желтуха и гематома
  9. Осложнения ранений печени - артерио-желчные фистулы и гемобилия
  10. Примеры лечения гематом печени после ранений
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум анонимных консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.