МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Нагноение ран грудной клетки после травмы груди - причины, диагностика, лечение

При изолированных и сочетанных ранениях груди, в зависимости от тяжести повреждений, степени кровопотери и инфицирования тканей, нагноение ран грудной стенки после хирургической обработки наблюдается в 6,1-16% наблюдений, после торакотомии - в 4-10% наблюдений [Колесов А.П., Бисенков Л.Н., Trankey D.D., Richardson J. D. et al.].

Лечение нагноений ран обычно не представляет особых трудностей, причем с учетом большой длины поверхностного нагноения торакотомной раны наиболее эффективным методом является ее активное дренирование. Для этого достаточно снять один кожный шов и на всю длину образовавшегося гнойного кармана ввести перфорированную двухпросветную силиконовую трубку ТММК, фиксировав ее к герметизирующему шву, наложенному рядом с трубкой. Постоянное капельное промывание гнойной полости с аспирацией содержимого быстро приводит к очищению гнойной полости и ее спадению, после чего дренажную трубку постепенно извлекают, /юбиваясь облитерации дренажного канала.

Более тяжелым и опасным осложнением является флегмона мягких тканей грудной стенки. При огнестрельных ранениях причиной развития флегмоны является бактериальное загрязнение ран и наличие некротических тканей. Сочетанные ранения груди и живота с повреждением органов желудочно-кишечного тракта также сопровождаются обширной контаминацией тканей грудной стенки.

Однако чаще всего флегмона грудной стенки является вторичной и развивается в процессе лечения плевролегочных гнойных осложнений путем многократных пункций или длительного дренирования плевральной полости или, что встречается реже, периферического абсцесса легкого.

Даже в случаях эффективной функции дренажа вдоль его стенки через дефект париетальной плевры инфекция распространяется на фасциально-мышечный слой и на фоне иммуносупрессии не может быть отграничена защитными силами организма. В таких случаях гнойная инфильтрация может распространяться на брюшную стенку и поясничную область и при неклостридиальной анаэробной флоре быстро привести пострадавшего к гибели.

флегмона грудной стенки
Флегмона грудной стенки:
а — ультрасонограмма; б — СКТ

Диагностика неклостридиальных анаэробных флегмон, несмотря на обширный некроз мягких тканей, затруднительна из-за отсутствия яркой клинической картины. Ранней диагностике способствует УЗИ, при котором на фоне инфильтрации и отека мягких тканей выявляются жидкостные скопления (рис. а). При СКТ определяется утолщение мягких тканей грудной стенки в зоне стояния дренажа с образованием на границе подкожной клетчатки и мышечного слоя зоны неправильной формы с нечеткими контурами и неоднородной структуры с плотностью жидкости и пузырьками газа (рис. б).

Лечение флегмоны заключается прежде всего в рассечении кожи с тем расчетом, чтобы дренажные трубки были расположены без перегибов во всех отрогах флегмонозного воспаления. При этом некротическую клетчатку по возможности удаляют, все фасциальные перемычки разрушают с образованием единой полости и все карманы этой полости дренируют двухпросветными силиконовыми трубками ТММК, которые выводят через проколы кожи и надежно фиксируют. Разрез кожи ушивают, создавая условия для герметичного активного дренирования гнойного очага с промыванием его растворами антисептика и аспирацией.

Наш многолетний опыт применения этого метода при лечении гнойников различного происхождения и локализации (в том числе — флегмон грудной стенки) свидетельствует о его эффективности.
Этот метод закрытого активного дренирования является высокоэффективным, сокращает время лечения и дает хорошие косметические результаты.

Второй метод ведения флегмон грудной стенки - открытое ведение. Для этого рана тампонируется рыхло салфетками с растворами антисептиков, в большинстве случаев применяется порошок борной кислоты и йодинол.
Антибактериальная, иммунная, трансфузионная, дстоксикационная терапия проводится по общим правилам.

Общая летальность при развитии флегмоны грудной стенки в сочетании с эмпиемой плевры у пострадавших с сочетанными ранениями груди в наших наблюдениях составила 19,2%. У одного пациента обширный некроз кожи грудной стенки потребовал выполнения в последующем аутодермопластики.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Хондрит и остеомиелит ребер и грудины после травмы груди - причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Осложнения ранений груди и печени":
  1. Посттравматическая пневмония после ранений груди - причины, диагностика
  2. Нагноение ран грудной клетки после травмы груди - причины, диагностика, лечение
  3. Хондрит и остеомиелит ребер и грудины после травмы груди - причины, диагностика, лечение
  4. Медиастинит после травмы груди - причины, диагностика
  5. Лечение медиастинита - методы
  6. Осложнения ранений живота - нагноения ран, свищи
  7. Осложнения ранений печени - продолжающееся кровотечение
  8. Осложнения ранений печени - желтуха и гематома
  9. Осложнения ранений печени - артерио-желчные фистулы и гемобилия
  10. Примеры лечения гематом печени после ранений
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум анонимных консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.