Продолжающееся кровотечение из раны печени. Продолжающееся в течение первых суток после операции кровотечение по дренажам, стоящим в поднеченочном пространстве, может быть следствием коагулопатии, развитию которой способствует массивная кровопотеря, большой объем гемотрансфузии донорской крови, длительная операция.
Поэтому в первые 2 сут послеоперационного периода необходимо дважды в день исследовать содержание гемоглобина, гематокрита, числа тромбоцитов, MHO (протромбиновое время).
Лечение коагулопатии включает в себя согревание пациента, переливание свежезамороженной плазмы с тромбоцитами и криопреципитатом или переливание свежей цельной крови. Переливание свежей цельной крови, несмотря на негативное отношение к этой процедуре подавляющего большинства трансфузиологов во всем мире и существование ряда нормативных документов, запрещающих такое переливание, в ряде случаев является единственным спасительным средством.
Конечно, переливание свежей цельной крови не может стать методом выбора хотя бы из-за реальной опасности переноса гемокоитактных вирусных инфекций. Но отсутствие эффекта от использованных средств или отсутствие возможности применения перечисленных выше сред (криопреципитата, тромбоцитной массы) заставляет врача прибегать к крайним мерам ради спасения жизни пострадавшему. В нашей практике было немало примеров, когда, несмотря на сопротивление трансфузиологов, хирурги и реаниматологи настаивали на трансфузии свежей цельной донорской крови и добивались отчетливого клинического эффекта.
Следует заметить, что в последние годы и наши западные коллеги стали не столь категоричны в недопустимости переливания цельной крови, с удивлением отметив в ряде публикаций высокую эффективность этого метода в борьбе с кровопотерей, осложненной коагулопатией [Grosso S.M. и др.].
Появление кровотечения по дренажам при нормальных или незначительно измененных показателях гемостаза является показанием к срочной релапаротомии и применению приемов гемостаза, изложенных в статье на сайте.
