Пневмония - острое инфекционное заболевание, основным общепатологическим признаком которого является воспаление дистальных отделов дыхательных путей, интерстиция и микроциркуляторного русла, вызванное бактериями, вирусами грибами и простейшими. Клинико-патологические проявления пневмонии зависят от возбудителя, иммунного статуса организма, морфологических особенностей воспалительной реакции и объема поражения легочной ткани.
Выделяют вне- и внутрибольничные пневмонии, входящие в большую группу вторичных пневмоний, разнящихся по патогенезу, пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, и пневмонии у иммуноскомпрометированных больных.
Среди пневмоний выделяют долевые (лобарные) пневмонии, бронхопневмонии и интерстициальные пневмонии.
Лобарная пневмония относится к контагиозным инфекционно-аллергическим заболеваниям.
Ниже рассмотрены патологическая анатомия пневмоний, вызванных разными возбудителями.
Пневмококковая пневмония
При пневмококковой этиологии заболевания морфологическая картина пневмонии может быть представлена очагами серого либо красного опеченения или же их сочетанием. Это может быть связано с видом пневмококка и/или с реактивностью макроорганизма.
При макроскопическом исследовании легких возможно выявление увеличения в размерах и равномерного уплотнения одной или нескольких долей, при этом поверхность разреза может быть разного цвета, от фасного до серого, вокруг этих участков располагаются довольно обширные зоны отека, на плевре могут быть видны фибринозные или фибринозно-гнойные наложения (плеврит). Абсцедирование для пневмококковой пневмонии нехарактерно.
Появление абсцессов при этом виде пневмонии связано с суперинфекцией. Очаговая пневмококковая пневмония вызывается менее вирулентными штаммами возбудителя и характерна для всех возрастов. Очаговая, а также очагово-сливная пневмония развивается чаще в задне-нижних отделах, наряду с лобарной пневмонией встречается очаговый процесс. Очаговая пневмококковая пневмония чаще встречается у детей.
Для пневмококковой пневмонии в стадии прилива характерно наличие отека, сочетание внутриальвеолярного отека, скопления лейкоцитов в полостях альвеол. При красном опеченении в полостях альвеол - большое число эритроцитов и лейкоцитов, наблюдается отек. При сером опеченении в полостях альвеол - скопление лейкоцитов, отек и инфильтрация ими перегородок. При затяжном течении пневмонии наблюдается организация фибрина в альвеолах с метаплазией альвеолярного эпителия и разрастанием в этих участках грануляционной, а затем и соединительной ткани в виде альвеолярных телец Массона (карнификация или организация.