а) Пальпация нижнего большеберцово-малоберцового сустава. Перемещайте свои пальцы вниз вдоль передней поверхности большеберцовой кости до тех пор, пока не достигните углубления на таранной кости. Продвигайтесь в латеральном направлении и, прежде чем будет достигнута нижняя поверхность малоберцовой кости, можно ощутить небольшое углубление (рис. 1).
Вы не сможете пропальпировать суставную щель, поскольку передняя поверхность сустава покрыта нижней большеберцово-малоберцовой связкой. Подвижность в суставе можно определить при смещении малоберцовой кости кпереди.
Рисунок 2. Пальпация таранной кости.
б) Пальпация тела таранной кости. Положите большой и указательный пальцы своей руки на большеберцовую кость пациента на уровне нижнего отдела медиальной лодыжки, чтобы пальпировать углубление. Придайте стопе положение подошвенного сгибания, и Вы сможете пропальпиро-вать купол таранной кости. Выведите передний отдел стопы в положение инверсии и эверсии, чтобы ощутить движение тела таранной кости и определить ее нейтральное положение (рис. 2).
Рисунок 3. Пальпация пазухи предплюсны.
в) Пальпация пазухи предплюсны. Положите свои пальцы медиальнее нижней поверхности латеральной лодыжки пациента в углубление, чтобы пропальпировать небольшое выпячивание короткого разгибателя пальцев (рис. 3). Углубляясь в мягкие ткани, можно ощутить латеральную часть шейки таранной кости, которая становится более выраженной при инверсии.
г) Пальпация сухожилия передней большеберцовой мышцы. Положите свои пальцы кпереди от внутренней лодыжки. Первым и наиболее выраженным сухожилием, определяемым при пальпации, будет сухожилие передней большеберцовой мышцы. Это сухожилие станет более выраженным, если попросить пациента согнуть ногу в тыльном направлении и вывести стопу в положение инверсии (рис. 4). Это сухожилие является самым сильным из тыльных сгибателей, и слабость передней большеберцовой мышцы приведет к отвислой стопе.
Рисунок 5. Пальпация сухожилия разгибателя большого пальца.
д) Пальпация длинного разгибателя большого пальца стопы. Продолжаете смещать свои пальцы в латеральном направлении от сухожилия передней большеберцовой мышцы, чтобы достигнуть сухожилия длинного разгибателя большого пальца. Сухожилие будет лучше выражено, если попросить пациента разогнуть большой палец. Можно проследить сухожилие по мере его прохождения до места прикрепления на дистальной фаланге большого пальца (рис. 5).
е) Пальпация сухожилия длинного разгибателя пальцев. Перемещая пальцы в латеральном направлении от длинного разгибателя большого пальца, можно достигнуть длинного разгибателя пальцев. Сухожилие становится более выраженным по мере того, как пациент разгибает пальцы. Можно проследить путь этого сухожилия по мере его разделения на четыре пучка, прикрепляющихся к средней и дистальной фалангам 2-5 пальцев (рис. 6).
Рисунок 7. Пальпация тыльной артерии стопы.
ж) Пальпация тыльной артерии стопы (пульс на тыльной поверхности стопы). Положите свои пальцы на тыльную поверхность стопы пациента над передней поверхностью таранной кости. Пульс на тыльной поверхности стопы может быть выявлен латеральнее длинного разгибателя большого пальца и медиальнее первого сухожилия длинного разгибателя пальцев (рис. 7). Пульсация легко определяется, так как артерия расположена очень поверхностно.
з) Пальпация короткого разгибателя пальцев. Положите свои пальцы на латеральную поверхность тыла стопы пациента, сразу же кпереди от латеральной лодыжки в пазухе предплюсны, чтобы пропальпировать мягкую выпуклость, наподобие надувного мяча. Иногда эта выпуклость имеет голубоватый оттенок. Это и будет короткий разгибатель пальцев (рис. 8). По мере разгибания четырех пальцев брюшко мышцы становится более выраженным.
