а) Пальпация пяточной кости. Большой купол пяточной кости легко пропальпировать в заднем отделе стопы. Можно заметить, что ближе к основанию пяточная кость становится шире (рис. 1). Чрезмерный выступ на верхней бугристости пяточной кости часто встречается у женщин, которые носят обувь на высоком каблуке, такой выступ носит название «pump bump» (деформация Ха-глунда или ахиллобурсит).
б) Пальпация пяточного сухожилия (ахиллова сухожилия). Положите свои пальцы на заднюю часть пяточной кости и продвигайте их в проксимальном направлении к нижней трети голени, чтобы пропальпировать толстое общее сухожилие икроножной и камбаловидной мышц, так называемое ахиллово сухожилие (рис. 2). При перегрузке мышцы и развитии теносиновита сухожилие становится болезненным. Может отмечаться отечность и крепитация при движении.
Рисунок А. Проба Томпсона на целостность ахиллова сухожилия. Отсутствие подошвенного сгибания при сжатии икры указывает на разрыв ахиллова сухожилия (или сращение голеностопного сустава).
При травматическом разрыве сухожилия нарушение его целостности можно определить по клиническим данным (см. рис. А). Пальпация в месте разрыва сухожилия может быть затруднена вследствие посттравматического отека. Пациент с разрывом сухожилия не способен к активному подошвенному сгибанию в голеностопном суставе.
Рисунок 3. Пальпация позадипяточной сумки.
в) Пальпация позадипяточной сумки. Позадипяточная сумка разделяет заднюю поверхность пяточной кости и лежащее сверху ахиллово сухожилие. В норме сумка не пальпируется, если только она не воспалена в результате чрезмерного трения (рис. 3).
Рисунок 4. Расположение пяточной сумки.
г) Пальпация пяточной сумки. Пяточная сумка разделяет кожные покровы и место дистального прикрепления ахиллова сухожилия. В норме эта сумка не пальпируется (рис. 4). Если в заднем отделе пяточной кости отмечаются утолщение, болезненность или отек, это может указывать на бурсит. Пяточная сумка часто раздражается при ношении неправильно подобранной обуви, которая натирает заднюю поверхность стопы.
