Исследование активных движений в голеностопном суставе и стопе
Функциональные тесты, предназначенные для «разминания» сустава, следует выполнять в быстром темпе. Они разработаны с целью выявления у пациента значительных ограничений движения. Следует помнить о необходимости сравнения движений с одной и с другой стороны.
Если в конце размаха движения пациент не испытывает никаких болевых ощущений, можно осторожно добавить дополнительное давление.
Если любое из этих движений болезненно, исследование необходимо продолжить, чтобы выяснить, какие структуры являются причиной боли — сокращающиеся или не сокращающиеся.
С этой целью выполняются исследование пассивных движений и тесты на сопротивление.
Активные движения голеностопного сустава и стопы следует выполнять при весовой нагрузке и без нее (лежа на спине или полулежа).
Для создания весовой нагрузки попросите пациента походить на пальцах, чтобы проверить подошвенное сгибание и сгибание пальцев, походить на пятках, чтобы оценить тыльное сгибание и разгибание пальцев.
Рисунок 1. Исследование активных движений на инверсию и эверсию.
Затем попросите пациента перенести тяжесть тела на наружный край стопы, чтобы проверить инверсию, а затем встать на внутренний ее край — для проверки эверсии (рис. 1).
При отсутствии весовой нагрузки попросите пациента максимально согнуть голеностопный сустав, разогнуть его, затем повернуть стопу вовнутрь, а потом — наружу.
Этими движениями проверяется тыльное сгибание, подошвенное сгибание, инверсия и эверсия. Затем попросите пациента поочередно поднять, скрючить и развести пальцы. Это поможет оценить сгибание, разгибание, приведение и отведение пальцев (рис. 2).
