Пальпация голеностопного сустава и стопы снаружи (латеральной стороны)
Рисунок 1. Пальпация латеральной лодыжки.
а) Пальпация латеральной лодыжки. Расположите свои пальцы на латеральной поверхности голени пациента вдоль тела малоберцовой кости и смещайте их книзу, чтобы пропальпировать возвышение латеральной лодыжки (рис. 1). Она расположена ниже медиальной. Можно сравнить их расположение относительно друг друга, положив указательный и большой пальцы на их передние поверхности. Латеральная лодыжка обеспечивает дополнительную стабильность боковым отделам сустава и помогает сопротивляться растяжению при инверсии.
Рисунок 2. Пальпация бугорка малоберцовой кости.
б) Пальпация малоберцового бугорка. Положите свои пальцы на латеральную лодыжку пациента и переместите их немного книзу в дистальном направлении, чтобы пропальпировать малоберцовый бугорок, который разделяет сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц по мере их прохождения вдоль латеральной поверхности пяточной кости (рис. 2).
Рисунок 3. Пальпация кубовидной кости.
в) Пальпация кубовидной кости. Положите свои пальцы на латеральную лодыжку пациента и пропальпируйте латеральную поверхность пяточной кости. Продвигайте пальцы вперед вдоль латеральной поверхности стопы до тех пор, пока не пропальпируете углубление. Ваши пальцы будут лежать над кубовидной костью. Чтобы проверить расположение своих пальцев, сместите их немного дистальнее и пропальпируйте сочленение с пятой плюсневой костью (рис. 3).
В пальпирующейся бороздке располагается сухожилие короткой малоберцовой мышцы, проходящей к месту своего прикрепления на подошвенной поверхности стопы. Пальпация кубовидной кости может быть болезненной, особенно, при ее опущении в результате травмы.
Рисунок 4. Пальпация пятой плюсневой кости.
г) Пальпация пятой плюсневой кости. Продолжайте движение в дистальном направлении от кубовидной кости, чтобы пропальпировать выступающую часть основания пятой плюсневой кости — ее шиловидный отросток. Можно продолжить движение вдоль наружной поверхности стопы и пропальпировать тело пятой плюсневой кости до пятого плюснефалангового сустава (рис. 4). Сухожилие короткой малоберцовой мышцы прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости. Перелом в этом месте известен как перелом Джонса.
д) Пальпация передней таранно-малоберцовой связки. Расположите свои пальцы над углублением плюсны пациента, чтобы определить положение передней таранно-малоберцовой связки, проходящей от латеральной лодыжки к шейке таранной кости (рис. 5). Эту связку определить при пальпации непросто. Однако если пациент приведет стопу в положение инверсии и подошвенного сгибания, под пальцами можно ощутить натяжение. При подошвенном сгибании эта связка располагается в вертикальном направлении и поэтому наиболее часто разрывается при травме голеностопного сустава.
После растяжения этой связки над пазухой плюсны определяются отечность и болезненность.
Рисунок 6. Пальпация пяточно-малоберцовой связки.
е) Пальпация пяточно-малоберцовой связки. Расположите свои пальцы между латеральной лодыжкой и латеральным отделом пяточной кости, чтобы пропальпировать тяж пяточно-малоберцовой связки (рис. 6). Связка станет более выраженной, если попросить пациента привести голеностопный сустав в положение супинации-аддукции (инверсии). Эта связка может разрываться во время инверсионной травмы голеностопного сустава, что в совокупности с травмой передней таранно-малоберцовой связки, приводит к латеральной нестабильности голеностопного сустава.
ж) Пальпация задней таранно-малоберцовой связки. Задняя таранно-малоберцовая связка расположена между латеральной лодыжкой и задним бугорком таранной кости. Связка весьма мощная и расположена глубоко, в связи с чем она не пальпируется.
Рисунок 7. Пальпация сухожилий длинной и короткой малоберцовой мышцы.
з) Пальпация сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. Положите свои пальцы сзади и немного ниже латеральной лодыжки, чтобы пропальпировать сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц. Сухожилие короткой мышцы расположено ближе к лодыжке, а сухожилие длинной мышцы проходит непосредственно позади нее. Сухожилие станет более выраженным, если пациент приведет стопу в положение инверсии (рис. 7). Короткое малоберцовое сухожилие можно проследить в дистальном направлении до места его прикрепления на основании пятой плюсневой кости.
Болезненность при пальпации утолщения ниже латеральной лодыжки может указывать на стенозирующий теносиновит общего влагалища малоберцовых сухожилий. При подвывихе сухожилий кпереди от латеральной лодыжки может возникать щелчок, сопровождающийся болезненными ощущениями.
