1. Острый остеомиелит или септический артрит. У детей младше 18 месяцев значительно выраженная болезненность в тазобедренном суставе обусловлена обычно острым остеомиелитом или септическим артритом. Боль характеризуется очень высокой интенсивностью, что делает невозможным исследование конечности. Бедро чаще всего находится в положении сгибания, отведения и наружной ротации.
У ребёнка, как правило, не отмечается повышения температуры тела или признаков недомогания. Показатели лейкоцитов крови и С-реактивного белка находятся в пределах нормы либо незначительно повышены.
У более старших детей септический артрит тазобедренного сустава встречается редко. Они также теряют способность двигать поражённой ногой и ходить. У этих детей, как правило, имеются признаки общего недомогания и лихорадки, а также повышается уровень лейкоцитов, С-реактивного белка и СОЭ (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).
2. Рецидивирующий посттравматический вывих бедра. Рецидив вывиха бедра может произойти после подвывиха/вывиха, случившегося в результате значительной травмы, которая привела к растяжению заднего отдела капсулы. Такой вывих всегда направлен кзади и сопровождается болью. Рецидивы чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Возраст детей обычно не превышает 10 лет.
• Дополнительное обследование (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).
• Признаки рецидива патологического вывиха бедра отчётливо визуализируются при рентгенографии таза в переднезадней проекции. Для подтверждения или исключения наличия свободного внутрисуставного тела или свободно лежащего фрагмента суставной губы дополнительно выполняются КТ или МРТ артрография.
• Первичная медицинская помощь: не требуется.
• Когда направлять: при остром остеомиелите, септическом артрите или рецидиве посттравматического вывиха бедра пациент должен быть направлен к специалисту незамедлительно.
• Специализированное лечение:
1. Острый остеомиелит (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).
2. Септический артрит (см. отдельную статью на сайте - просим пользоваться формой поиска выше).
3. Рецидивирующий посттравматический вывих бедра. Вывих устраняется в условиях анестезии с последующей иммобилизацией кокситной повязкой в положении 45° сгибания, нейтральной ротации и 20° отведения в тазобедренных суставах. Если после этого рецидив вывиха повторился трижды, наилучшим способом лечения будет хирургическое укрепление заднего отдела капсулы.
При наличии свободного тела, либо повреждения вертлужной губы, которые нарушают конгруэнтность сустава при вправлении, свободное тело удаляется, а вертлужная губа расправляется и фиксируется. После такого вмешательства в течение 6 недель осуществляется иммобилизация кокситной повязкой.
