Почему у ребенка ноги не сводятся вместе либо сводятся с перекосом таза и тактика при ней
Ноги не сводятся вместе либо сводятся с перекосом таза:
• Жалобы: родители не могут свести вместе ножки новорождённого.
• Обследование: одна или обе ноги находятся в положении отведения. При одностороннем поражении попытка свести ноги вместе приводит к перекосу таза и компенсаторной сколиотической деформации с выпуклостью на стороне контрактуры (рис. ниже). При двухстороннем поражении свести ноги вместе невозможно.
(а) Отводящая контрактура левого тазобедренного сустава. (b) При односторонней отводящей контрактуре попытка свести ноги вместе приводит к перекосу таза и компенсаторной сколиотической деформации с выпуклостью на стороне контрактуры, в данном случае влево
• Пояснение: контрактура может быть одно- или двухсторонней. Состояние обусловлено патологическим положением в матке. Возможно сопутствующее наличие таких постуральных нарушений, как кривошея, приводящая контрактура на противоположной стороне и аномалии стопы, например пяточно-вальгусная стопа.
• Дополнительное обследование: патологические изменения при рентгенографии таза в переднезадней проекции не визуализируются.
• Первичная медицинская помощь: лечение необходимо начинать как можно скорее, предпочтительно в течение первых 2 недель после рождения. Физиотерапевт должен обучить мать растягивающим упражнениям для пассивного устранения контрактуры. Растягивающие упражнения необходимо выполнять 6 раз в день по 20 повторений. При раннем начале выполнения растягивающих упражнений контрактура исчезает в течение 8 недель.
• Когда направлять: при неэффективности растягивающих упражнений.
• Специализированное лечение: врождённая отводящая контрактура тазобедренных суставов. Используется кокситная повязка, фиксирующая тазобедренный сустав на стороне поражения в положении приведения, разгибания и внутренней ротации в течение 4 недель.
