Причины ограничения сгибания в коленном суставе у ребенка и тактика при нем
Ограничение сгибания в коленном суставе:
• Жалобы: невозможность полного сгибания в коленном суставе.
• Обследование: невозможность пассивного или активного сгибания в коленном суставе. Другие нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата отсутствуют. Разгибание в коленном суставе не ограничено.
• Диагноз: фиброз четырёхглавой мышцы бедра.
• Пояснение: аномалия характеризуется прогрессирующей разгибательной контрактурой на фоне прогрессирующего фиброза одного или нескольких компонентов четырёхглавой мышцы бедра. Фиброз развивается в дистальном отделе четырёхглавой мышцы бедра. Чаще всего поражается промежуточная широкая мышца бедра.
Фиброз приводит к снижению эластичности мышцы, что обусловливает ограничение сгибания. Четырёхглавая мышца бедра может укорачиваться, подтягивая надколенник кверху (высокое стояние надколенника). Заболевание, причина которого неизвестна, развивается у детей младшего возраста, в особенности у девочек. Предполагается наличие врождённой изолированной мышечной аномалии.
В ряде случаев эффективным оказывается введение антибиотиков в четырёхглавую мышцу бедра у детей младшего возраста.
• Первичная медицинская помощь: в данном случае отсутствуют основания для направления к физиотерапевту. Пассивные или активные упражнения при контрактуре четырёхглавой мышцы бедра не эффективны.
• Когда направлять: если объем сгибания в коленном суставе менее 90°.
• Специализированное лечение: четырёхглавая мышца бедра. Хирургическое удлинение сухожилия четырёхглавой мышцы бедра при объеме сгибания в коленном суставе менее 90°.
