Исследование дополнительных движений в запястье, кисти
Исследование дополнительных движений дает представление о степени разболтанности сустава. Пациент должен быть полностью расслаблен и спокоен, что позволит Вам выполнить все необходимые движения в суставе и получить наиболее точную информацию. Сустав должен находиться в максимально расслабленном состоянии (положении покоя), что обеспечит наибольшую амплитуду движения.
Положение покоя для запястного сустава: продольные оси лучевой кости и третьей пястной кости образуют прямую линию с легким отклонением в сторону локтевой кости (среднее положение между локтевым и лучевым отклонением). Положение покоя для первого запястно-пястного сустава: пястные суставы находятся в среднем положении между отведением-приведением и сгибанием-разгибанием.
Положение покоя для пальцев достигается при легком сгибании всех суставов (дополненное легким локтевым отклонением второго-пятого пястно-фаланговых суставов (Kaltenborn, 2011)).
Рисунок А. Исследование вентрального и дорзального смещения головки лучевой кости.
Рисунок Б. Исследование вентрального и дорзального смещения лучевой кости.
а) Вентральное и дорсальное скольжение лучевой кости и головки лучевой кости. Чтобы ознакомиться с полным описанием техники выполнения этих исследований обратитесь к отдельной статье на сайте (см. рис. А и Б).
Рисунок 1. Исследование подвижности—тракция лучезапястного сустава.
б) Тракция лучезапястного сустава. Пациент находится в положении сидя, рука прони-рована и опирается на стол. Запястье должно быть в нейтральном положении. Встаньте лицом к локтевой стороне запястья пациента. Стабилизируйте предплечье, обхватив его дистальную половину с тыльной стороны кистью своей руки. Обхватите другой рукой проксимальный ряд костей запястья, сразу же дистальнее лучезапястного сустава.
Тяните запястье в продольном направлении до тех пор, пока не почувствуете сопротивление. Это движение создает тракцию в лучезапястном суставе (рис. 1).
Рисунок 2. Исследование подвижности—тракция среднепястного сустава.
в) Тракция среднезапястного сустава. Пациент находится в положении сидя, рука пронирована и опирается на стол. Запястье должно быть в нейтральном положении. Встаньте лицом к локтевой стороне запястья пациента. Для стабилизации обхватите кистью проксимальный ряд костей запястья с тыльной стороны. Другой рукой обхватите дистальный ряд костей запястья. Смещайте дистальный ряд костей в продольном направлении до тех пор, пока не почувствуете сопротивление. Это движение создает тракцию в среднезапястном суставе (рис. 2).
г) Отдельные суставы запястья. При выполнении определенных движений каждую из запястных костей можно смещать относительно другой. Описание подобных приемов выходит за рамки этой книги.
д) Ладонное и тыльное скольжение пястных костей. Пациент находится в положении сидя, предплечье пронировано и лежит на столе для опоры. Запястье должно быть в нейтральном положении. Встаньте лицом к тыльной стороне кисти. Для стабилизации положите большой палец на третью пястную кость и затем обхватите пальцами ладонную поверхность кисти пациента. Большой палец другой руки положите на вторую пястную кость, а остальными пальцами обхватите свободную половину ладонной поверхности.
Рисунок 3. Исследование подвижности—ладонное и тыльное смещение пястных костей.
Выполнив захват другой рукой, смещайте вторую пястную кость сначала в тыльном, а затем в ладонном направлении до тех пор, пока не почувствуете сопротивление в каждом направлении. Это движение можно повторить для четвертой и пятой пястных костей (рис. 3).
е) Тракция пястно-фаланговых, проксимальных и дистальных межфаланговых суставов. Пациент находится в положении сидя, запястье пронировано. Сядьте лицом к пациенту так, чтобы иметь возможность удерживать локтевую поверхность его кисти напротив своего туловища. Для стабилизации пястно-фалангового сустава удерживайте пястные кости сразу же проксимальнее сустава. Большим и указательным пальцами обхватите проксимальную фалангу.
Рисунок 4. Исследование подвижности—тракция пястно-фаланговых и проксимальных и дистальных межфаланговых суставов.
Тягой в продольном направлении выполняйте тракцию в пястно-фаланговом суставе до тех пор, пока не почувствуете сопротивление. Чтобы создать тракцию в проксимальном межфаланговом суставе, стабилизируйте проксимальную фалангу, сохранив подвижность средней фаланги. Чтобы выполнить тракцию в дистальном межфаланговом суставе, стабилизируйте среднюю фалангу и сохраните подвижность дистальной фаланги (рис. 4).
Рисунок 5. Исследование подвижности—тракция первого запястно-пястного сустава.
ж) Тракция первого запястно-пястного сустава. Пациент находится в положении сидя, запястье в среднем положении между супинацией и пронацией. Встаньте лицом к тыльной стороне кисти пациента. Для стабилизации большим и указательным пальцами захватите трапециевидную кость. Большим и указательным пальцами другой руки обхватите проксимальную половину первой пястной кости сразу же дистальнее запястно-пястного сустава. Тяните в продольном направлении до тех пор, пока не почувствуете сопротивление. Это движение создает тракцию в первом запястно-пястном суставе (рис. 5).
Рисунок 6. Исследование подвижности—локтевое скольжение первого пястно-фалангового сустава.
з) Локтевое скольжение первого пястно-фалангового сустава. Пациент находится в положении сидя, его запястье — в среднем положении между супинацией и пронацией. Встаньте лицом к тыльной стороне кисти пациента. Для стабилизации захватите первую пястную кость большим и указательным пальцами. Большим и указательным пальцами другой руки обхватите проксимальную половину проксимальной фаланги и сдвигайте ее в сторону локтевой кости до тех пор, пока не почувствуете сопротивление (рис. 6).
Разрыв локтевой коллатеральной связки первого пястно-фалангового сустава известен как синдром «большого пальца егеря или лыжника» (рис. 7).
Видео тест на определение разрыва локтевой боковой связки пястно-фалангового сустава первого пальца кисти (Gamekeeper test)
