а) Пальпация шиловидного отростка лучевой кости. Положите пальцы на боковую поверхность предплечья и следуйте по телу лучевой кости в дистальном направлении до тех пор, пока не достигните шиловидного отростка лучевой кости, который расположен сразу же проксимальнее лучезапястного сустава (рис. 1).
Рисунок 2. Пальпация ладьевидной кости.
б) Пальпация ладьевидной кости. Переместите пальцы немного дистальнее шиловидного отростка лучевой кости, чтобы почувствовать небольшое углубление. Попросите пациента отвести запястье кнутри, чтобы ощутить, как Ваш палец выталкивается из углубления куполообразной костью. Это и будет ладьевидная кость (рис. 2).
Ладьевидная кость образует основание анатомической табакерки (см. рис. 5). Болезненность в этой области должна вызывать настороженность. Переломы ладьевидной кости диагностируются с трудом, и их обычно пропускают, предполагая лишь растяжение. Так как ладьевидная кость имеет ретроградный тип кровоснабжения, то результатом неправильного диагноза может стать несращение кости или ее аваску-лярный некроз (болезнь Прейсера).
Рисунок 3. Пальпация трапециевидной кости и кости-трапеции.
в) Пальпация трапециевидной кости и кости-трапеции (большой и малой многоугольных костей). Продолжайте двигаться в дистальном направлении от ладьевидной кости. В небольшом пространстве между ладьевидной костью и основанием пястной кости Вы должны обнаружить трапециевидную кость и кость-трапецию (рис. 3).
Выявить различие между этими костями при пальпации практически невозможно, в связи с чем их обычно объединяют, называя трапециевидной костью. Сустав между трапециевидной костью и первой пястной костью — это первый запястно-пястный сустав, который является седловидным суставом и обеспечивает особую свободу движений большому пальцу. Данный сустав очень часто поражается дегенеративным артритом.
Рисунок 4. Пальпация первой пястной кости.
г) Пальпация первой пястной кости. Определите локализацию трапециевидной кости и суставной щели первого запястно-пястного сустава. Следуйте вдоль первой пястной кости в дистальном направлении до тех пор, пока не достигните пястно-фалангового сустава (рис. 4). Это поверхностный сустав и его расположение легко определяется как с латеральной, так и с дорсальной стороны.
Обратите внимание на то, что он меньше и толще, чем другие пястно-фаланговые суставы. Это самый подвижный пястно-фаланговый сустав, обеспечивающий возможность противопоставления большого пальца. Перелом проксимального отдела первой пястной кости известен как перелом Беннета (Bennett’s) и может привести к отрыву длинной мышцы, отводящей большой палец.
Рисунок 5. Пальпация анатомической табакерки.
д) Пальпация анатомическрй табакерки. Переместите пальцы немного дистальнее шиловидного отростка лучевой кости и попросите пациента разогнуть большой палец. Вы сможете увидеть небольшое треугольное углубление, которое называется анатомической табакеркой. Это углубление ограничено коротким разгибателем большого пальца и длинной мышцей, отводящей большой палец, с латеральной стороны и длинным разгибателем большого пальца — с медиальной.
Дно углубления образовано ладьевидной костью. Здесь можно пропальпировать пульс лучевой артерии (рис. 5). Если в табакерке определяется болезненность, следует заподозрить перелом ладьевидной кости.
