В кисти выделяется два основных отдела: запястье и пять пальцев. Запястье состоит из 8 мелких костей. Как единое целое запястье можно представить в виде яйца, свободно лежащего в мелкой чаше, где оно может двигаться в трех плоскостях, хотя и не с одинаковой амплитудой. Наибольшая степень свободы отмечается при сгибании-разгибании, затем следует лучелоктевое отклонение. Наименьший объем движений доступен при поворотах вокруг продольной оси запястья.
Рисунок 1. Восемь небольших костей запястья кисти образуют «яйцо», которое расположено в мелкой чаше, образованной дистальным концом лучевой кости и мениском локтевой кости.
С наружной стороны чаша образована дистальным концом лучевой кости и ее шиловидным отростком, с медиальной стороны — дистальным концом шиловидного отростка локтевой кости и треугольным волокнисто-хрящевым мениском. Мягкотканный мениск находится между дистальным концом локтевой кости и костями запястья. Кости запястья располагаются в два ряда (рис. 1), которые соединены между собой многочисленными межкостными связками. Связующим звеном между проксимальным и дистальным рядами костей запястья служит ладьевидная кость.
Благодаря различной форме запястных костей, движения в суставах запястья весьма разнообразны. Вместе кости запястья способствуют сложным движениям пальцев. Из-за своего расположения ладьевидная кость может подвергаться поперечной перегрузке и переломам в своей средней трети или талии. В связи с особенностью кровоснабжения, имеющего необычное дистально-проксимальное направление, перелом ладьевидной кости может привести к артериальному коллапсу и даже аваскулярному некрозу проксимальной половины этой кости. В результате такого повреждения функции запястья будут значительно нарушены, в запястных суставах начнет развиваться прогрессирующий остеоартрит.
Пять пальцев условно подразделяются на три группы. Указательный и средний пальцы образуют стабильную центральную «колонну», с внутренней стороны которой расположены безымянный палец и мизинец, а с наружной — большой (первый) палец.
Запястно-пястный сустав большого пальца является наиболее мобильным из всех суставов кисти. Благодаря седловидной форме, сгибание и разгибание в этом суставе возможно в двух плоскостях. Однако такая форма лишает сустав стабильности и, возможно, это является причиной большей подверженности этого сустава остеоартритической дегенерации по сравнению с другими суставами кисти.
В каждом пальце кисти имеются суставы, обеспечивающие его сгибание и разгибание. Эти суставы рассматриваются как простые шарнирные суставы, которые с внутренней и наружной стороны стабилизируются коллатеральными связками.
Движения запястья и пальцев обеспечиваются длинными сильными сухожилиями, идущими от предплечья, где они начинаются, через ладонную и тыльную поверхности запястья. Эти сухожилия вместе с основными сосудисто-нервными пучками кисти проходят через хорошо выраженные туннели или компартменты. Два туннеля на ладонной стороне запястья являются особенно ригидными в поперечном направлении. Поэтому, нервы и сосуды, проходящие через них, особенно подвержены компрессионной травме при любом объемном образовании, уменьшающем пространство туннеля (например, при отеке, вызванном травмой или дисфункцией щитовидной железы, а также отложении жировой ткани при ожирении).
Рисунок 2. Деформация по типу «кисть благословения» развивается при повреждении локтевого нерва. Это состояние вызвано атрофией межкостных мышц, мышц возвышения мизинца и двух медиальных червеобразных мышц.
Значение этих туннелей настолько важно в клинической практике, что они достойны особого упоминания. Это карпальный туннель, в котором проходит срединный нерв вместе с сухожилиями сгибателей пальцев, и туннель Гюйона, в котором проходит локтевой нерв. Повреждение срединного нерва сопровождается парестезией, атрофией и потерей чувствительности на возвышении большого пальца, в указательном и среднем пальцах, а также в лучевой половине безымянного пальца. Компрессионная травма локтевого нерва вызовет изменения медиальной половины кисти (возвышения мизинца, мизинца и локтевой половины безымянного пальца, внутренних локтевых мышц кисти). Такие мышечные нарушения приводят к классическому изменению положения пальцев, называемому «кисть благословения» и напоминающему форму кисти священника, дающего благословение (см. рис. 2).
