Исследование дополнительных движений в локтевом суставе
Определение амплитуды дополнительных движений позволит выявить разболтанность сустава. Для точной оценки движения в суставе и получения наиболее полной информации пациент должен быть полностью расслаблен и находиться в наиболее удобном для него положении. Для того чтобы добиться наибольшей амплитуды движения, сустав следует вывести в максимально расслабленное положение (положение покоя).
Положение покоя для локтевого сустава достигается при сгибании на 70° и супинации на 10°. Положение покоя для предплечья (верхний лучелоктевой сустав) — это сгибание на 70° и супинация на 35° (Kaltenborn, 2011). Для плечелучевого сустава положение покоя достигается при полной супинации предплечья с полным разгибанием локтевого сустава.
а) Тракция локтевого (плечелоктевого) сустава. Пациент находится в положении лежа на спине, локтевой сустав согнут приблизительно на 70°, предплечье — в положении супинации приблизительно на 10°. Встаньте возле больного лицом к задней поверхности исследуемого предплечья. Стабилизируйте задний дистальный отдел плечевой кости, обхватив его рукой сзади.
Рисунок 1. Исследование подвижности в локтевом суставе.
Дистальная часть предплечья должна опираться на Ваше туловище. Другой рукой обхватите передний проксимальный отдел локтевой кости спереди, как можно ближе к суставной щели. Тяните локтевую кость в продольном направлении до тех пор, пока не почувствуете сопротивление, приводящее к тракции плечелоктевого сустава (рис. 1).
б) Латеральное смещение локтевой кости. Пациент находится в положении лежа на спине, локтевой сустав согнут примерно на 70°. Встаньте сбоку от пациента лицом к нему. Предплечье пациента покоится на Вашей грудной клетке. Одной рукой обхватите латеральный отдел плечевой кости для ее стабилизации. Другой рукой — проксимальный медиальный отдел локтевой кости.
Рисунок 2. Определение величины наружного смещения локтевой кости.
Смещайте локтевую кость в латеральном направлении до тех пор, пока не почувствуете сопротивление. Таким образом можно оценить способность локтевой кости смещаться в направлении плечевой кости (рис. 2).
Рисунок 3. Определение величины внутреннего смещения локтевой кости.
в) Медиальное смещение локтевой кости. Пациент находится в том же положении, что и при исследовании латерального смещения локтевой кости, но Вы должны поменять свои руки местами. Стабилизируйте плечевую кость, обхватив рукой ее проксимальный медиальный отдел. Другой рукой обхватите лучевую и локтевую кости в проксимальном отделе с внешней стороны предплечья. После этого смещайте локтевую кость в медиальном направлении до тех пор, пока не почувствуете сопротивление (рис. 3).
г) Медиальный и латеральный просвет (варусно-вальгусного напряжения). Пациент находится в положении лежа на спине, локтевой сустав — в положении легкого сгибания и супинации. Встаньте у стола, лицом к пациенту. Обхватите рукой дистальный отдел плечевой кости с внешней стороны для ее стабилизации. Кистью другой руки обхватите дистальный отдел предплечья с внутренней стороны, проксимальнее запястья.
Рисунок 4. Определение внутреннего и наружного просветов локтевого сустава.
Смещайте локтевую кость в латеральном направлении, создавая просвет в медиальном отделе локтевого сустава. Это называется медиальным (вальгусным) напряжением. Таким образом оценивается целостность медиальной коллатеральной связки (рис. 4а).
Чтобы проверить целостность латеральной коллатеральной связки, этот же тест следует повторить, поменяв свои руки местами. Это позволит Вам создать варусное (наружное) усилие, которое приведет к образованию просвета в латеральном отделе локтевого сустава (рис. 4б).
д) Тракция плечелучевого сустава. Пациент находится в положении лежа на спине, его рука лежит на столе, локтевой сустав согнут приблизительно на 70°. Встаньте сбоку от стола лицом к пациенту. Одной рукой обхватите дистальный отдел плечевой кости спереди для ее стабилизации. Положите большой палец на сустав так, чтобы ощущать возникающее в нем движение. Другую руку положите на дистальный конец предплечья, сразу проксимальнее запястных суставов.
Рисунок 5. Исследование подвижности в плечелучевом суставе.
Убедитесь, что удерживается только лучевая кость. Тяните лучевую кость в продольном направлении до тех пор, пока не почувствуете сопротивление. Это движение создает тракцию в плечелучевом суставе (рис. 5).
Рисунок 6. Исследование вентрального и дорзального смещения головки лучевой кости.
е) Скольжение головки лучевой кости вперед и назад. Пациент сидит, его рука лежит на смотровом столе. Выведите руку пациента в положение покоя. Встаньте лицом к пациенту. Положите одну руку под проксимальную часть локтевой кости сзади для ее стабилизации. Указательным и большим пальцами другой руки захватите головку лучевой кости. Смещайте головку лучевой кости кпереди, а затем кзади, пока не почувствуете сопротивление в обоих направлениях. Это позволяет оценить подвижность в проксимальном лучелоктевом сочленении (рис. 6).
ж) Скольжение лучевой кости вперед и назад. Пациент сидит, его рука лежит на смотровом столе. Выведите руку пациента в положение покоя. Встаньте лицом к пациенту. Положите одну руку на заднюю поверхность дистального отдела локтевой кости для ее стабилизации. Указательным и большим пальцем другой руки обхватите дистальную часть лучевой кости, сразу проксимальнее запястного сустава.
Рисунок 7. Исследование вентрального и дорзального смещения лучевой кости.
Смещайте лучевую кость в вентральном и дорсальном направлениях до тех пор, пока не почувствуете сопротивление. Эти движения позволяют оценить подвижность в дистальном лучелоктевом суставе (рис. 7).
