Главными движениями запястья являются сгибание и разгибание. Запястье также может отклоняться в лучевом и локтевом направлениях, что обусловлено прикреплением сгибателей и разгибателей запястья на лучевом и локтевом краях кисти.
Рисунок 1. Лучевой сгибатель запястья.
Рисунок 2. Локтевой сгибатель запястья.
а) Сгибание. Сгибателями кисти являются лучевой сгибатель запястья (рис. 1) и локтевой сгибатель запястья (рис. 2). Их функция осуществляется с помощью поверхностного и глубокого сгибателей пальцев.
• Положение пациента: сидя или лежа на спине, запястье в положении супинации.
Рисунок 3. Тест на сгибание запястья с изоляцией лучевого сгибателя запястья.
Рисунок 4. Тест на сгибание запястья с изоляцией локтевого сгибателя запястья.
• Тест на сопротивление: обхватите рукой предплечье пациента и попросите его согнуть запястье подняв кисть перпендикулярно предплечью. Если пациент отклонит запястье в сторону лучевой кости, а Вы приложите сопротивление проксимальнее большого пальца, можно изолировать лучевой сгибатель запястья (рис. 3). Подобно этому, если пациент отклонит запястье в сторону локтевой кости, а Вы будете оказывать сопротивление этому движению на возвышении мизинца, можно изолировать локтевой сгибатель запястья (рис. 4).
Для оценки сгибания запястья при устранении силы тяжести попросите пациента положить кисть и предплечье на стол в среднем положении между супинацией и пронацией, а затем согнуть запястье.
Слабость сгибания запястья приводит к трудностям при приеме пищи и соблюдении правил личной гигиены.
Рисунок 5. Длинный и короткий разгибатель запястья.
Рисунок 6. Локтевой разгибатель запястья.
б) Разгибание. Разгибателями запястья на лучевой стороне являются длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (рис. 5). Разгибателем запястья на локтевой стороне является локтевой разгибатель запястья (рис. 6). Этим мышцам помогают разгибатель пальцев, разгибатель указательного пальца и разгибатель мизинца.
• Положение пациента: сидя, локтевой сустав слегка согнут.
Рисунок 7. Исследование разгибания запястья.
• Тест на сопротивление: придержите пронирован-ное предплечье пациента на столе и попросите его разогнуть запястье, одновременно оказывая сопротивление этому движению с тыльной стороны кисти (рис. 7). Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья можно изолировать, оказывая сопротивление через вторую и третью пястные кости. Попросите пациента отклонить запястье кнаружи. При разгибании запястья в локтевую сторону, можно изолировать локтевой разгибатель запястья, оказывая сопротивление этому движению давлением на четвертую и пятую пястные кости.
Оценка разгибания запястья при устранении силы тяжести выполняется при среднем между пронацией и супинацией положении предплечья пациента, при этом кисть лежит на столе. Пациент должен попытаться разогнуть запястье на всю амплитуду движения, в то время как вес кисти и предплечья поддерживаются опорой на стол. Болезненное разгибание запястья при сопротивлении может быть следствием латерального эпикондилита.
Слабость разгибания запястья приводит к слабости захвата, что объясняется снижением силы фиксации сухожилий. Разгибание запястья необходимо для того, чтобы сгибатели пальцев натягивались и функционировали надлежащим образом. Обратите внимание на то, что при полностью согнутом запястье сила Вашего захвата очень слабая. Сила захвата максимальна, когда запястье разогнуто приблизительно на 20°.
