МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Техника частичного сшивания вращательной манжеты плечевого сустава при ее массивном разрыве

После выполнения одиночного или двойного скользящего релиза примерно 70% массивных разрывов вращательной манжеты можно рефиксировать полностью. Однако приблизительно в 30 % случаев, несмотря на релизы, выполнение рефиксации в полном объеме остается невозможным, и целью становится парциальная рефиксация вращательной манжеты с восстановлением баланса сил. В этих условиях важно восстановить области переднего и заднего прикреплений сухожильного комплекса вращательной манжеты, то есть области прикрепления верхнего отдела подлопаточной мышцы и сухожилия подостной мышцы.

Согласно методике частичного сшивания вращательной манжеты используется принцип мобилизации подлопаточной мышцы при помощи заднего скользящего релиза, необходимость применения которой вызвана невозможностью достижения адекватной мобилизации для выполнения рефиксации в полном объеме. Это самый частый сценарий у пациентов с комбинированным разрывом сухожилий подлопаточной, надостной и подостной мышц.

Пациенты с такими тройными разрывами в большинстве случаев обращаются с жалобами на боль, незначительный объем активных движений и слабость. Хотя проксимальная миграция головки плечевой кости не является противопоказанием для реконструкции вращательной манжеты, рентгенологические симптомы хронической ротаторной артропатии, такие как ацетабуляризация акромиона, истончение или фрагментация акромиона и феморализация головки плечевой кости являются плохими прогностическими признаками в отношении улучшения функции, даже если возможна частичная реконструкция.

МРТ при массивном разрыве вращательной манжеты плечевого сустава
МРТ правого плечевого сустава: показан массивный разрыв вращательной манжеты.
А. В режиме Т2 в коронарной проекции показан разрыв вращательной манжеты с ретракцией до уровня гленоида.
Б. В режиме Т 2 в сагиттальной проекции видно, что разрыв распространяется кзади и вовлекает все сухожилие подостной мышцы.
Большая протяженность разрыва предопределяет необходимость выполнения скользящих релизов в данном случае.
В. В режиме Т 1 в парасагиттальной проекции выявлена только небольшая жировая дегенерация, что обосновывает надежду на функциональное улучшение после выполнения артроскопической реконструкции.

При МРТ обычно выявляются массивные разрывы сухожилий надостной, подостной и подлопаточной мышц с ретракцией до уровня гленоида. Сочетание длины разрыва более 2 см в коронарной проекции и ширины более 2 см в сагиттальной проекции свидетельствует о том, что применение скользящих релизов или частичной рефиксации показано в 75 % случаев. Если сумма длины и ширины разрыва составляет более 3 см, применение скользящих релизов или частичного сшивания показано во всех случая.

Выраженную атрофию и жировую дегенерацию можно выявить медиальнее гленоида в режиме Т1 без подавления сигнала от жировой клетчатки на снимках в парасагиттальной проекции. В целом, если по данным МРТ объем жировой дегенерации превышает 75% волокон надостной мышцы, это является плохим прогностическим признаком для достижения значительного функционального улучшения после реконструкции. У пациентов с менее выраженной жировой дегенерацией можно предпринять попытку рефиксации с обоснованными надеждами на уменьшение боли и улучшение функции.

При выполнении диагностической артроскопии выявляется массивный разрыв вращательной манжеты с ретракцией краев сухожилия медиальнее уровня гленоида. Выполняется тщательное исследование вторичных изменений плечевого сустава (хондромаляция) и субакромиального пространства (остеосклероз нижней поверхности акромиона). Как и при всех комбинированных разрывах вращательной манжеты, в первую очередь внимание уделяется передним отделам — бицепсу и сухожилию подлопаточной мышцы.

Устанавливаем передний верхнелатеральный порт, прошиваем сухожилие длинной головки бицепса двумя швами-держалками и отсекаем его от области прикрепления к верхним отделам суставной губы. На поверхности прошиваем конец сухожилия. Во время дальнейших манипуляций (до выполнения тенодеза бицепса) прошивные лигатуры удерживаются под небольшим натяжением через передний верхнелатеральный порт (вне канюли), чтобы несколько оттянуть сухожилие от переднего рабочего пространства и улучшить визуализацию. Полностью выполнение тенодеза бицепса описано в отдельных статьях на сайте в разделе «Сухожилие бицепса» (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта).

МРТ при жировой дегенерации подостной мышцы
На Т1-взвешенном парасагиттальном изображении выявлена жировая дегенерация более 75 % волокон подостной мышцы (синяя стрелка).
У пациентов с такой степенью жировой дегенерации прогноз после реконструкции вращательной манжеты плохой.
Артроскопия при массивном разрыве вращательной манжеты плечевого сустава
Правое плечо, задний обзорный порт: показан массивный разрыв вращательной манжеты.
А. Область прикрепления сухожилий к большому бугорку полностью оголена.
Б. Выявлена ретракция сухожилий вращательной манжеты медиальнее уровня гленоида.
G — гленоид, Н — плечевая кость, SS — сухожилие надостной мышцы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Восстановление переднего момента силы при массивном разрыве вращательной манжеты плечевого сустава"

Оглавление темы "Артроскопия при протяженном и массивном разрыве вращательной манжеты плечевого сустава.":
  1. Анатомия и биомеханика протяженного, массивного разрыва вращательной манжеты плечевого сустава
  2. Техника сложного и внутрисуставного релиза вращательной манжеты плечевого сустава
  3. Техника заднего скользящего релиза плечевого сустава при массивном разрыве вращательной манжеты
  4. Техника переднего скользящего релиза плечевого сустава при массивном разрыве вращательной манжеты
  5. Техника переднего скользящего релиза с сохранением непрерывности при массивном разрыве вращательной манжеты плечевого сустава
  6. Техника выделения вращательной манжеты плечевого сустава в области субакромиальной сумки
  7. Техника частичного сшивания вращательной манжеты плечевого сустава при ее массивном разрыве
  8. Восстановление переднего момента силы при массивном разрыве вращательной манжеты плечевого сустава
  9. Реконструкция заднего момента силы при массивном разрыве вращательной манжеты плечевого сустава
  10. Реконструкция дефекта вращательной манжеты плечевого сустава трансплантатом
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.