Зонография височно-нижнечелюстных суставов на ортопантомографах при зубной имплантации: возможности, ошибки
а) Информативность и задачи исследования. При ортопедическом лечении, в том числе с использованием под опору внутрикостных дентальных имплантатов, обусловливающим изменение прикуса, требуется получение информации о соотношении элементов ВНЧС. На ортопантомограммах элементы ВНЧС отображаются в косой проекции с искажением внутрисуставных отношений, поэтому назначается зонография ВНЧС по специальной программе на ортопантомографе (рис. 16, а-г).
Зонография ВНЧС в боковой проекции является наиболее информативной методикой при оценке внутрисуставных отношений, состояния суставных поверхностей головок нижней челюсти и нижнечелюстных ямок височной кости до и после ортопедического лечения.
Рисунок 16. Зонография височно-нижнечелюстных суставов, выполненная на ортопантомографе по специальной программе. При закрытом рте пациента головки нижней челюсти смещены преимущественно вниз (а, г). При максимально открытом рте обнаруживается чрезмерная экскурсия обеих головок нижней челюсти (б, в)
б) Методика проведения исследования. Установка к аппарату осуществляется в соответствии со световой разметкой и ориентирами на лице пациента. Рентгеноконтрастные предметы с головы удаляются. В соответствии с задачами исследования съемные ортопедические конструкции находятся во рту пациента либо отсутствуют. Соблюдается неподвижность пациента.
Первая зонография ВНЧС выполняется при закрытом рте пациента, вторая зонография суставов проводится при максимально открытом рте (при этом положение пациента не меняется). Изучение состояния ВНЧС в динамике проводится до и после ортопедического лечения, а также в определенных клинических ситуациях — на этапах лечения.
в) Закономерности и интерпретация изображения. На одном снимке отображаются четыре зонограммы ВНЧС в боковой проекции — две при закрытом рте и две при максимально открытом рте пациента. На зонограмме ВНЧС визуализируется выпуклый контур нижнечелюстной ямки височной кости. Передний отрезок этого контура плавно переходит в суставной бугорок, имеющий вершину. Между нижнечелюстной ямкой и головкой нижней челюсти прослеживается контур суставной щели. Костные элементы ВНЧС отображаются в истинной боковой проекции, что позволяет объективно оценивать внутрисуставные взаимоотношения, в том числе в динамике.
При закрытом рте пациента в привычной или центральной окклюзии определяется ширина суставной щели в переднем, верхнем и заднем отделах сустава, а также наличие передне-заднего и верхне-нижнего смещения головок нижней челюсти. Функциональные возможности ВНЧС анализируются по зонограммам, выполненным в положении максимально открытого рта пациента. Диапазон экскурсии головок нижней челюсти оценивается по ее соотношению с вершиной суставного бугорка.
г) Факторы, влияющие на результат исследования. На информативность зонограмм ВНЧС влияет глубина прохождения выделяемого зонографического среза через элементы суставов, перемещение которого кнаружи или кнутри от правильного положения приводит соответственно к увеличению или уменьшению размеров изображения. Наклон среднесагиттальной плоскости головы к вертикали вызывает на стороне наклона проекционное уменьшение размеров ВНЧС и сужение верхней суставной щели, а на противоположной стороне контуры элементов сустава увеличиваются в размерах.
Во всех перечисленных случаях, а также при движении головы пациента во время съемки снижается четкость передачи поверхностей костных элементов сустава и достоверность внутрисуставных взаимоотношений.
