МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Сохранение объема костной ткани после удаления зубов для имплантации

Одной из самых частых операций в хирургической стоматологии является удаление зубов, что приводит к возникновению дефектов зубных рядов, которые требуют ортопедического лечения. Потеря альвеолярной кости может происходить еще до удаления зуба вследствие неудачи эндодонтического лечения, периапикальной патологии, перелома корня зуба или прогрессирующего пародонтита.

В ходе самой процедуры удаления зуба одна или большее количество стенок лунки может частично или полностью разрушаться (Cosyn J., 2012), поэтому необходимо стремиться к атравматичному вмешательству при удалении зуба, чтобы минимизировать повреждения кости и краевой десны (Грудянов А.И. и др., 2003; Shakibaie М.В., 2013).

Даже при отсутствии осложнений после удаления зуба в области дефекта зубного ряда происходит естественная атрофия альвеолярного отростка. Исследования изменений альвеолярного отростка после единичных и множественных удалений зубов посредством цифровой рентгенографии, изучения размеров гипсовых моделей и прямых измерений альвеолярного гребня показали, что в течение первых 12 мес после удаления зуба ширина альвеолярного гребня уменьшается на 50% (приблизительно от 5 до 7 мм), причем 2/3 от этой потери кости происходит в первые 3 месяца после удаления зуба (Caneva М.И. др., 2013).

В пределах первых 3 мес заживления происходит также потеря кости в вертикальном направлении, которая составляет от 0,9 до 3,25 мм (Jackson B.J., 2007).

M.G. Araujo, J. Linde в экспериментальном исследовании на собаках продемонстрировали (рис. 2), что изменение размеров лунки происходит уже в течение первых 8 нед после удаления боковых зубов, причем уменьшение высоты кости является более выраженным со щечной стороны лунки, чем с язычной (рис. 3). Снижение высоты сопровождается и горизонтальной убылью костной массы, что вызвано деятельностью остеокластов, присутствующих в лакунах на щечной и язычной поверхностях костной стенки. Резорбция происходит в две перекрывающиеся между собой по времени фазы.

Сохранение объема костной ткани после удаления зубов для имплантации
Рисунок 2. Исследование Araujo M.G. и Linde J., 2008
Сохранение объема костной ткани после удаления зубов для имплантации
Рисунок 3. Спонтанное заживление и атрофия тканей (исследование Araujo M.G., Linde J.). Изменение структуры тканей: спонтанное заживление: а — исходная ситуация, б — 1 нед, в — 2 нед, г — 4 нед, д — 8 нед, е — ситуация через 12 нед. CEJ — цементно-эмалевое соединение, aJE — апикальная часть соединительного эпителия, LB — язычная пластинка кости, ВВ — вестибулярная пластинка кости, РМ — временный матрикс, С — кровяной сгусток, WB — незрелая кость, ВМ — костный мозг, М — слизистая оболочка
Сохранение объема костной ткани после удаления зубов для имплантации
Рисунок 4. Спонтанное заживление и атрофия тканей с установкой и без установки имплантатов. Изменение структуры тканей: спонтанное заживление: а — исходная ситуация с одномоментной имплантацией, б — ситуация через 12 нед, в — исходная ситуация с аугментацией с использованием GEISTLICH BIO-OSS® COLLAGEN, г — ситуация через 12 нед

Во время первой фазы происходит существенное уменьшение вертикальных размеров гребня со стороны щечной стенки кости. Во время второй фазы происходит резорбция внешних поверхностей обеих костных стенок (рис. 4).

L. Mahesh и соавт. на примере клинического случая показали, что вскоре после удаления зуба вследствие костной резорбции происходит уменьшение высоты и ширины альвеолярного гребня. Это приводит к изменению морфологии кости, неблагоприятной для имплантации, и установка имплантатов становится невозможной без дополнительной хирургической коррекции.

На процессы резорбции альвеолярной кости могут оказывать влияние и другие местные факторы, такие как ширина вестибулярной кортикальной пластинки, состояние пародонта соседних зубов и биотип десны (форма и толщина мягкой ткани) (Fickl S., 2009; Froum S„ 2002). Исходная или возрастная недостаточность остеобластов приводит к снижению качества кости, при этом в челюсти образуется тонкая пористая компактная пластинка, а плотность трабекул губчатого вещества значительно снижается.

Системные заболевания, например почечная недостаточность или эндокринные нарушения, могут ускорять потерю кости, изменяя нормальную физиологию и метаболизм костной ткани. Остеопороз и возрастные гормональные изменения в костях чаще возникают у женщин, что приводит к снижению плотности кости, преимущественно на верхней челюсти. Вредные привычки пациента, такие как курение и функциональные перегрузки (бруксизм), тоже рассматриваются как факторы, способствующие ускоренной потере кости.

В связи с этим проблема сохранения объема костной ткани после удаления зубов является одним из важнейших вопросов современной стоматологии, так как значительная потеря костной ткани челюстей создает серьезные трудности при ортопедическом лечении пациентов как с использованием съемных и несъемных протезов (т.е. традиционными способами), так и с применением имплантатов. Для оптимального восстановления жевательной функции и эстетики важны как высота, так и ширина альвеолярного отростка (Вавилова Т.П., 2011).

В настоящее время предложено множество концепций и протоколов лечения для сохранения альвеолярного гребня и минимизации потери высоты кости и щечно-язычной ширины и (или) ускорения формирования кости в лунках после удаления.

Для предотвращения резорбции кости и сохранения костных структур имплантат можно установить в лунку сразу после удаления зуба (немедленная установка), однако это возможно лишь при наличии удовлетворительных размеров и формы альвеолы, отсутствии очагов инфекции и достижении достаточной первичной стабильности имплантата. В противном случае установка имплантата будет несостоятельной или приведет к существенной десневой рецессии (Cardaropoli D„ 2012).

Сохранение объема костной ткани после удаления зубов для имплантации
Рисунок 5. Серповидная гладилка
Сохранение объема костной ткани после удаления зубов для имплантации
Рисунок 6. Периотомы и синдесмотомы для атравматичного удаления
Сохранение объема костной ткани после удаления зубов для имплантации
Рисунок 7. Типы макро- и микрохирургических скальпелей различных производителей

а) Методики атравматичного удаления зубов. Одним из важнейших условий для предотвращения будущей резорбции является снижение травматичности самой процедуры. Методика удаления зуба зависит от нескольких факторов, главный из них — степень разрушения удаляемого зуба. Качественное удаление зуба — это база имплантологического лечения. Методика включает следующие этапы:

• анестезия;

• отслоение круговой связки зуба, которое можно осуществить при помощи серповидной гладилки (рис. 5), периотомов и синдесмотомов (рис. 6) или скальпелей (№ 15С), в том числе и микроскальпелей (рис. 7) с вестибулярной и оральной сторон;

• после сепарации круговой связки — люксация зуба с помощью элеваторов и его удаление при помощи щипцов. Техника удаления зубов элеваторами требует от врача опыта работы с ними. Самое главное — найти точку опоры для рабочей части инструмента. Так, при толстой стенке альвеолы элеватором стараются пройти между корнем зуба и стенкой лунки, после чего осуществляют вращательные движения инструментом, постепенно расшатывая зуб.

Сохранение объема костной ткани после удаления зубов для имплантации
Рисунок 8. Физические щипцы

В современной стоматологии важным является отсутствие какого-либо давления и сжатия на ткани. С этой целью рекомендовано применение физических щипцов для удаления зубов в повседневной клинической практике (рис. 8).

Ключевой инновацией является биомеханический дизайн инструментов, которые действуют как простой рычаг. Одна опора прилагается клювом щипцов к язычной нёбной поверхности корня. Другая — через «бампер», который располагается щечно в преддверии как можно ниже на нижней челюсти и как можно выше на верхней челюсти. Ручки физических щипцов не сжимаются, а просто крепятся. Мягкая, но устойчивая вывихивающая сила применяется только при небольшом движении запястья. Для пациента это пассивное движение. И по мере разрыва пародонтальных связок зуб буквально выскакивает. После чего он легко достается обычным инструментом.

При отсутствии физических щипцов или сильном разрушении на многокорневых зубах рекомендована сепарация корней при помощи повышающего турбинного наконечника с обильной ирригацией воды (рис. 9).

Сохранение объема костной ткани после удаления зубов для имплантации
Рисунок 9. Повышающие турбинные наконечники и боры для распила зубов
Сохранение объема костной ткани после удаления зубов для имплантации
Рисунок 10. Вид пьезохирургического аппарата и насадок для удаления зубов

Особенно эта методика показана при работе с резорцин-формалиновыми зубами. При удалении зубов, ранее леченных резорцин-формалиновым методом, основной проблемой является практически полное отсутствие периодонтальной щели. Именно поэтому при помощи элеватора найти точку опоры крайне затруднительно. В большинстве случаев приходится выпиливать зуб. Данная методика травматична, при этом возможна серьезная потеря анатомических структур, и образовавшийся дефект может потребовать значительных усилий для восстановления утраченного объема тканей. С целью снижения травматичности работы на кости и утраты важных анатомических структур незаменимым подспорьем в работе может стать применение пьезохирургического оборудования (рис. 10).

В связи с развитием ультразвуковой остеотомии предложен новый протокол хирургических вмешательств, к преимуществам которого относятся следующие.

• Обильная ирригация, которая, кроме необходимости для охлаждения насадок на наконечнике, обеспечивает также антисептический эффект.

• Возможность генерации гидромикротоков посредством вибрации и их передачи через физиологические жидкости.

• Возможность эффекта кавитации на расстоянии 2-3 мм от насадки: в результате вибрации образуются воздушные пустоты, которые увеличиваются и затем разрываются. Этот феномен обладает антибактериальными свойствами. При этом решающее значение имеет частота, но не амплитуда ультразвуковых колебаний.

• Возможность получения ультратонких распилов за счет абразии, которая зависит как от частоты вибрации, так и от поверхности используемой насадки (алмазная, композитная или металлическая). От этих параметров зависит режущая способность насадок.

После проведения распилов в кости корни удобнее вывихивать элеватором, после чего извлекать щипцами из лунки. Финальным этапом при удалении является ревизия лунки, ее промывание натрия хлоридом (Физ. раствором) и формирование сгустка.

Таким образом, для предотвращения резорбции костной ткани важна минимальная травма при проведении операции удаления зуба, что достигается хорошей визуализацией операционного поля с помощью оптического увеличения.

Сохранение объема костной ткани после удаления зубов для имплантации
Рисунок 11. Линейка инструментария для атравматичного удаления зубов

Вторым, не менее важным фактором является применение доступного инструментария, который позволит сократить травму и время проведения этой операции (рис. 11).

- Также рекомендуем "Сроки проведения дентальной имплантации после удаления зубов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.10.2022

Оглавление темы "Зубная имплантация.":
  1. Телерентгенография черепа в боковой проекции при зубной имплантации: возможности, ошибки
  2. Зонография височно-нижнечелюстных суставов на ортопантомографах при зубной имплантации: возможности, ошибки
  3. Линейная томография височно-нижнечелюстных суставов при зубной имплантации: возможности, ошибки
  4. Компьютерная томография (КТ) при зубной имплантации: возможности, ошибки
  5. Алгоритм рентгенологических исследований при зубной имплантации: возможности, ошибки
  6. Радиационная безопасность при проведении рентгенологических стоматологических исследований
  7. Материалы для восстановления кости челюсти перед имплантацией
  8. Сохранение объема костной ткани после удаления зубов для имплантации
  9. Сроки проведения дентальной имплантации после удаления зубов
  10. Методика забора аутотрансплантата и этапы винирной пластики кости челюсти перед имплантацией
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.