Радиационная безопасность при проведении рентгенологических стоматологических исследований
Мероприятия, обеспечивающие радиационную безопасность пациентов и медицинского персонала при рентгенологических исследованиях в стоматологии, проводятся по тем же принципам, что и в общей рентгенодиагностике.
В соответствии с санитарными правилами, действующими на территории Российской Федерации, направление пациента на рентгенологическое исследование должен осуществлять лечащий врач в письменной форме по обоснованным клиническим показаниям. При наличии направления на рентгенологическое исследование пациенту предоставляется полная информация о получаемой им дозе облучения и о возможных последствиях. Пациент имеет право отказаться от рентгеновской процедуры. Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач-рентгенолог, а в случае его отсутствия — врач-стоматолог, направивший на рентгенологическое исследование.
Значение индивидуальной эффективной дозы облучения, полученной пациентом при рентгенодиагностике, обязательно указывается в медицинской карте и в журнале учета ежедневных рентгеновских исследований. Если пациент был направлен из другого лечебного учреждения, то сведения о его лучевой нагрузке заносятся в консультативное заключение. Значения эффективной дозы в миллизивертах (мЗв) или микрозивертах (мкЗв), рассчитываемые для каждого рентгеновского аппарата с учетом физико-технических условий съемки, должны иметься в рентгеновских кабинетах.
Каждое исследование следует осуществлять по принципу выбора наиболее щадящих в лучевом отношении методик рентгенологического исследования.
Пределы допустимых доз облучения пациентов, исследуемых с диагностическими целями, не устанавливаются.
Во время рентгеностоматологического исследования обязательно выполняется экранирование туловища пациента, особенно у лиц репродуктивного возраста. При рентгенографии на дентальных аппаратах применяются рентгенозащитный стоматологический фартук или пелерина, а также воротник для защиты щитовидной железы. При ортопантомографии используется рентгенозащитный фартук для панорамных исследований.
Врач или рентген-лаборант, проводящий исследование, находится в защищенном от рентгеновских лучей помещении пультовой или за рентгенозащитной ширмой.
Использование портативных цифровых дентальных рентгеновских аппаратов в операционных для интраоперационной диагностики предусматривает нахождение людей на определенном расстоянии от источника излучения и в течение времени, указанных в руководстве по эксплуатации аппаратов, направление излучения в сторону, где находится наименьшее число людей, удаление людей на возможно большее расстояние от рентгеновского аппарата, применение передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты. Для постоянного или временного хранения портативных рентгеновских аппаратов должно быть выделено помещение.
В помещении, в котором проводится съемка, не допускается пребывание более одного пациента.
Беременные назначаются на рентгенологическое исследование только по клиническим показаниям. Исследования должны, по возможности, проводиться во вторую половину беременности, за исключением необходимости оказания неотложной помощи.
Противопоказаниями к рентгеностоматологическому исследованию являются расстройство психики при отсутствии соответствующего анестезиологического пособия и болезнь Паркинсона. Ортопантомографию также затруднительно выполнить пациентам с выраженным кифозом и деформацией шейного отдела позвоночника.
Заключение. Объективность рентгенологического исследования с учетом снижения доз облучения пациентов достигается только при условии рационального использования информативных методик или их сочетания.
Поставленные перед рентгенологией в дентальной имплантологии диагностические задачи успешно решаются при наличии в рентгеновском подразделении ортопантомографа с программным обеспечением для исследования челюстнолицевой области, конусно-лучевого компьютерного томографа и дентального рентгеновского аппарата. При интраоперационном контроле применяются микрофокусные портативные дентальные аппараты.
Отсутствие возможности выполнить КТ существенно снижает качество исследования и является показанием для применения в дополнение к ортопантомографии других рентгенологических методик. Однако включение в диагностические схемы этих методик далеко не всегда позволяет получить данные, сопоставимые по информативности с результатами КТ.
