МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Алгоритм рентгенологических исследований при зубной имплантации: возможности, ошибки

Первичной методикой рентгенологического исследования при дентальной имплантации является ортопантомография, в некоторых случаях дополняемая внутриротовой рентгенографией (периапикальной или параллельной техникой). На основании этих данных формируется представление о состоянии зубочелюстной системы и возможности проведения дентальной имплантации.

Более детальное изучение верхнечелюстных пазух осуществляется на ортопантомографах по программе панорамной зонографии средней зоны лицевого отдела черепа. В случае отсутствия ортопантомографа применяется линейная зонография черепа в лобно-носовой проекции на томографической приставке рентгенодиагностического аппарата общего профиля. Если не представляется возможным выполнить эти две методики, то используется рентгенография черепа в носоподбородочной проекции (придаточных пазух носа) на рентгенодиагностическом аппарате общего профиля.

Для принятия окончательного решения о проведении дентальной имплантации и изучения параметров альвеолярных отростков челюстей назначается КЛКТ. При отсутствии аппарата для КЛКТ проводится МСКТ челюстей. Если не имеется томографов для КЛКТ и МСКТ, выполняется томография челюстей в трансвер-зальной проекции по специальной программе на ортопантомографе.

Из сказанного следует, что рациональное рентгенологическое исследование перед дентальной имплантацией может быть осуществлено при использовании ортопантомографа с соответствующим программным обеспечением и конуснолучевого компьютерного томографа. Показатели диагностической эффективности ортопантомографии и КЛКТ при планировании дентальной имплантации соответственно следующие: чувствительность — 78,6 и 98,1%, специфичность — 76,3 и 99,6%, точность — 77,4 и 98,8%, прогностическая значимость положительного результата — 78,9 и 97,2%, прогностическая значимость отрицательного результата — 78,8 и 98,9% (Серова Н.С., 2015).

Интраоперационный рентгенологический контроль проводится посредством цифровой микрофокусной внутриротовой рентгенографии (периапикальной, параллельной техникой, нижней челюсти в аксиальной проекции). Диагностическая эффективность данной методики при одномоментной и отсроченной дентальной имплантации имеет следующие показатели соответственно: чувствительность — 98,9 и 94,5%, специфичность — 82,1 и 77,7%, точность — 93,8 и 88,8%, прогностическая значимость положительного результата — 92,7 и 89,1%, прогностическая значимость отрицательного результата — 96,9 и 88,2% (Петровская В.В., 2010).

Если портативные микрофокусные дентальные аппараты в операционной отсутствуют, пациенты исследуются в рентгеновских кабинетах на ортопантомографе или стационарном дентальном рентгеновском аппарате.

В послеоперационном периоде контрольная ортопантомография проводится, как только позволяет состояние пациентов. Изучаются костные ткани в зоне дентального имплантата, положение имплантата в альвеолярном отростке и остеопластического материала на дне верхнечелюстной пазухи после операции синус-лифтинга. При недостаточной четкости изображения дополнительно выполняется внутриротовая рентгенография (периапикальная или параллельной техникой).

Компьютерная томография (КТ) при зубной имплантации
Рисунок 21. Конусно-лучевая компьютерная томография верхней челюсти в аксиальной (а), трансверзальной (б, в) и панорамной (г) проекциях. Внутрикостные дентальные имплантаты в лунках отсутствующих зубов 1.6,1.7 (б) и остеопластическом материале на дне правой верхнечелюстной пазухи (г). Дентальный имплантат в лунке отсутствующего зуба 2.5. Тени пломбировочного материала и утолщения слизистой оболочки на дне левой верхнечелюстной пазухи

Для определения локализации остеопластического материала в зоне дна верхнечелюстной пазухи и состояния слизистой оболочки синуса после операции синус-лифтинга дополнительно выполняются панорамная зонография средней зоны лицевого отдела черепа на ортопантомографе или линейная зонография лицевого отдела черепа на рентгенодиагностическом аппарате общего профиля. Отсутствие специального оборудования обусловливает применение рентгенографии придаточных пазух носа на рентгенодиагностическом аппарате общего профиля.

С целью изучения наружно-внутреннего положения имплантата в челюсти дополнительно назначается КЛКТ. При невозможности выполнить эту методику применяется томография челюстей в трансверзальной проекции на ортопантомографе. В случае отсутствия ортопантомографа используется внутриротовая рентгенография нижней челюсти в аксиальной проекции на дентальном рентгеновском аппарате.

КЛКТ выполняется при необходимости детального изучения послеоперационной области, в том числе после проведения костной аутопластики альвеолярного отростка, а также в случае подозрения на наличие послеоперационных осложнений, когда не имеется убедительных результатов распространенных рентгенологических методик. Отсутствие возможности использования КЛКТ является показанием к применению МСКТ.

На послеоперационном этапе дентальной имплантации ортопантомография и КЛКТ характеризуются следующими показателями диагностической эффективности соответственно: чувствительность — 76,8 и 80,7%, специфичность — 77,1 и 83,8%, точность — 76,5 и 83,2%, прогностическая значимость положительного результата — 77,0 и 81,6%, прогностическая значимость отрицательного результата - 78,9 и 88,3% (Серова Н.С., 2015).

При отсутствии послеоперационных осложнений рентгенологическое исследование назначается через 1-2 мес после имплантации, затем непосредственно перед ортопедическим лечением. Выполняется ортопантомография, для более отчетливого отображения околоимплантационных тканей дополняемая внутриротовой рентгенографией (периапикальной, параллельной техникой).

После завершения ортопедического лечения для оценки фиксации ортопедической конструкции на дентальном имплантате проводится ортопантомография. Дополнительно может назначаться внутриротовая рентгенография (периапикальная, параллельной техникой).

При изменении высоты прикуса в процессе ортопедического лечения с целью оценки соотношения зубных рядов и челюстей назначается телерентгенография черепа в боковой проекции на ортопантомографе. Если приставки к ортопантомографу не имеется, то осуществляется рентгенография черепа в боковой проекции на рентгенодиагностическом аппарате общего профиля.

Внутрисуставные взаимоотношения изучаются по зонограммам ВНЧС, полученным по специальной программе на ортопантомографе. При отсутствии данного оборудования выполняются линейные томограммы ВНЧС на рентгенодиагностическом аппарате общего профиля.

Через 1-2 мес и 1-1,5 года после фиксации во рту ортопедической конструкции назначается контрольная ортопантомография, дополняемая, в зависимости от задач исследования, перечисленными выше рентгенологическими методиками. Выявляется наличие или отсутствие изменений положения дентального имплантата в альвеолярном отростке, состояние костной ткани вокруг имплантата, образование атрофии альвеолярного отростка, зон резорбции кости, костных карманов. Сравнивается форма тени остеопластического материала на дне верхнечелюстной пазухи при синус-лифтинге и состояние слизистой оболочки синуса. Оцениваются результаты костной пластики, проведенной с целью увеличения объема альвеолярных отростков челюстей в зоне внутрикостной дентальной имплантации.

С целью ограничения лучевой нагрузки на пациентов изучение области внутрикостной дентальной имплантации в динамике целесообразно проводить по фрагментированным ортопантомограммам.

Таким образом, основными рентгенологическими методиками на этапе планирования дентальной имплантации являются ортопантомография и КЛКТ. Для интраоперационного контроля применяется микрофокусная цифровая внутриротовая рентгенография. Послеоперационное исследование в динамике, при отсутствии осложнений, базируется на сравнительной оценке данных ортопантомографии, выполненной в первые дни после операции и при последующем наблюдении.

- Также рекомендуем "Радиационная безопасность при проведении рентгенологических стоматологических исследований"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.10.2022

Оглавление темы "Зубная имплантация.":
  1. Телерентгенография черепа в боковой проекции при зубной имплантации: возможности, ошибки
  2. Зонография височно-нижнечелюстных суставов на ортопантомографах при зубной имплантации: возможности, ошибки
  3. Линейная томография височно-нижнечелюстных суставов при зубной имплантации: возможности, ошибки
  4. Компьютерная томография (КТ) при зубной имплантации: возможности, ошибки
  5. Алгоритм рентгенологических исследований при зубной имплантации: возможности, ошибки
  6. Радиационная безопасность при проведении рентгенологических стоматологических исследований
  7. Материалы для восстановления кости челюсти перед имплантацией
  8. Сохранение объема костной ткани после удаления зубов для имплантации
  9. Сроки проведения дентальной имплантации после удаления зубов
  10. Методика забора аутотрансплантата и этапы винирной пластики кости челюсти перед имплантацией
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.