а) Терминология:
• Злокачественная смешанная опухоль (ЗСО)
• Синоним: рак из плеоморфной аденомы
• Два типа ЗСО:
о Рак из плеоморфной аденомы (наиболее распространенный)
о Карциносаркома (наиболее редкий тип)
б) Визуализация:
• Ранняя ЗСО: инкапсулированная опухоль с макроскопической картиной доброкачественной смешанной опухоли (ДСО)
• Поздняя ЗСО: обширная агрессивная опухоль околоушной железы с эрозией окружающих структур:
о Опухоль с признаками злокачественности
о Резидуальная ДСО обычно остается различимой
• МРТ лучше всего подходит для определения распространенности поражения, инвазии, оценки различных отделов опухоли:
о Крайне полезны Т1 последовательности без контрастного усиления вследствие естественной контрастности жировой ткани околоушной железы
о Нативная ДСО характеризуется гиперинтенсивным Т2 сигналом; интенсивность сигнала в большинстве карцином ниже
о Ограничение диффузии в нативной ДСО минимально, в карциномах - выражено значительно
(Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) в шиловидно-нижнечелюстном туннеле визуализируется агрессивная опухоль с непосредственной инвазией сосцевидного отростка. Такая картина типична для любой агрессивной опухоли околоушной железы, но гистологически подтвердился миоэпителиальный рак, возникший в ДСО.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ в области хвоста околоушной железы визуализируется неравномерно обызвествленная опухоль с неоднородным накоплением контраста. ДСО могут обызвествляться, однако в этом случае кальцинаты находятся в хондросаркоме, возникшей в ДСО.
(Слева) На аксиальной КТ с КУ в добавочной доле околоушной железы визуализируется плохо отграниченная, инвазивная опухоль. Пациент предъявляет жалобы на внезапный рост длительно существующего объемного образования. Это протоковый рак слюнной железы, наиболее частое злокачественное новообразование, возникающее в ДСО.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) визуализируется агрессивная опухоль, неравномерно накапливающая контраст. Опухоль замещает околоушную железу. Систологически в этом новообразовании были обнаружены участки рака и саркомы, а также резидуальной ДСО, что подтверждает «истинную» ЗСО.
в) Клинические особенности:
• Быстрый рост длительно существующей опухоли в околоушной железе-наиболее подозрительный анамнез
• Другие признаки:
о Слабость мышц в зоне иннервации лицевого нерва, боль
• Ранняя ЗСО может быть случайно обнаружена при гистологическом исследовании плеоморфной аденомы
• Лучевая терапия в анамнезе может увеличивать риск
• 5-10% ДСО деградируют в ЗСО:
о Все ДСО должны быть хирургически удалены до трансформации в ЗСО
г) Диагностическая памятка:
• Внезапный рост длительно существующей опухоли в околоушной железе - подозрительный анамнестический признак
